疤痕憩室是怎么造成的（疤痕憩室是怎么回事）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。疤痕憩室是怎么造成的，疤痕憩室是怎么回事很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

剖宫产术后，下体出血滴滴答答，可能是子宫切口瘢痕缺损的形成。

剖宫产术后，部分女性在非月经期会间歇性有血从阴道流出。虽然不一定很多，但还是会扰乱她们的正常生活，影响她们的心情，有时还会伴有性交后出血增多和痛经。不要当真。可能是子宫切口长得不好，切口处形成了一个“小坑”，与宫腔相通。我们称这个“小坑”为剖宫产术后的切口(疤痕)缺损、缺损或憩室。

那么，疤痕缺陷的常见原因有哪些呢？缺损形成后有哪些临床表现？如何诊断？疤痕缺陷的危害有哪些？有哪些治疗方法？如何避免或减少疤痕缺陷的形成？本文为你拨开云雾，揭开谜底！

1.定义

既往剖宫产瘢痕缺陷(PCSD)是指剖宫产术后子宫下段切口处形成与宫腔相通的隐窝或憩室。隐窝或憩室的瓣膜功能障碍，经血排出，积聚于憩室，导致经期延长，淋漓不尽，经期阴道出血，性交后出血，甚至不孕，痛经等。憩室中的子宫内膜组织出现在憩室中。

2.病因学

任何影响子宫切口愈合的因素：

1.子宫后位：可增加子宫切口张力，在愈合过程中引起切口上下边缘间的机械牵拉，导致切口愈合不良，切口瘢痕缺损；

2.剖宫产前子宫收缩持续5 h以上，子宫扩张 5 cm，使用催产素；

3.切口位置：如果位置过高，切口内可同时出现子宫体和宫颈组织，且上缘短而粗，下缘细而长，切口上下边缘张力不同；位置过低会导致周围组织血供减少，造成组织缺血坏死，切口愈合不良；

4.缝合技术：单层缝合比双层缝合更容易出现薄弱环节，导致切口缺损的形成；缝合过密还会导致切口部位血供减少，造成缺血性坏死，形成潜在空洞；

5.切口处子宫内膜异位症：子宫内膜的反复剥脱和出血增加了该处的张力，形成缺损；

6.咳嗽、便秘、呕吐、宫腔异物排出受阻：这些都会导致宫腔内压力增大，切口向外膨出；

7.导致或诱发切口感染的各种因素：生殖道炎症、手术时间长、术后抗生素应用不良、手术时间长、术中失血多、胎膜早破、产程延迟；

8.再次剖宫产距离上次不足2 ~ 3年：原有疤痕愈合不好，血供差，容易形成死腔；

9.全身因素：低蛋白血症、水肿等基础疾病。

3.临床表现

1.月经不调：持续1至2周以上；

2.性交后阴道出血或原有出血增多；

3.痛经；

4.慢性骨盆疼痛；

5、疤痕妊娠。

4.损害

1.阴道持续出血导致生殖道感染，影响女性生活质量；

2.痛经、慢性盆腔痛影响正常生活和工作；

3.瘢痕妊娠可导致子宫破裂，增加产后出血的风险，增加产妇死亡率；

4.继发性不孕：经血残留影响精子渗入宫颈粘液，受精卵在缺损部位着床导致发育失败。

继发性不孕——瘢痕缺陷/憩室异常出血导致受精卵着床失败。

5.诊断

1.病史：剖宫产术后有诱发伤口愈合不良的危险因素；

2.临床表现：持续阴道出血、性交后出血、痛经；

3.鉴别诊断：月经周期不规律；宫内节育器；已知与剖宫产无关的异常阴道出血，包括子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤

(2)宫腔镜：可见切口缺损/憩室，缺损处可见深褐色粘液或积血；局部子宫内膜表面有许多毛细血管。显微镜下，子宫下段前壁切口下缘的纤维组织形成“瓣膜”。多数情况下，可通过凹陷内的陈旧性积血来确诊。

宫腔镜下可见陈旧性积血。

(3)MRI:缺损部位子宫内膜和肌层不连续，肌层部分或全部缺损；

请参见MRI上的疤痕缺陷焦点(由红色箭头指示)

(4)子宫输卵管造影术(HSG):通过宫腔内造影剂与子宫壁的对比，可观察有无造影剂渗入肌层，以及渗入的深度和形态，并可拍照观察；

HSG显示疤痕缺陷病灶(用红色箭头表示)

(5)子宫造影术(SHG):向宫腔内注入无菌生理盐水，充分分离子宫内膜，然后进行阴道超声检查，观察缺损的形态。

6.处理

1.保守治疗：主要用于症状较轻患者的对症治疗。常用药物包括抗炎、镇痛和激素治疗药物。常用人工周期或口服避孕药3 ~ 6个周期。可减少月经量，防治生殖道感染，避孕，延缓二次妊娠。

2.手术治疗：适用于保守治疗效果不佳或病变加重者。根据病情的严重程度选择不同的方案。

(1)宫腔镜：适用于保守治疗效果不佳的轻度患者。通过切割或烧灼局部凹陷的憩室内膜和囊壁，破坏具有分泌功能的子宫内膜腺体；同时对凹陷处下缘的组织进行切割修整，去除微导管，使月经血无法积聚，从而达到“诊断”

　　宫腔镜下瘢痕缺损的诊断与治疗：a. 宫腔镜下见瘢痕缺损出血部位的血管分布情况;b. 瘢痕缺损部位的陈旧性出血点;c. 宫腔镜下切除瘢痕缺损;d. 瘢痕缺损切除术后

　　(2)阴式手术：适用于宫腔镜下瘢痕切除欠佳者。经阴道前穹隆进人膀胱宫颈间隙，打开前腹膜，进入腹腔，在探针指引下切开瘢痕至宫腔内，切除薄弱处瘢痕组织，吸管清除血液及凝血块，在探针指引下间断缝合切口。

　　切除薄弱处瘢痕组织，剪短缝合肌层切开、连续缝合阴道切口

　　(3)腹腔镜手术：适用于各种情况下的瘢痕缺损，可通过腹腔镜下切口瘢痕切除重新缝合子宫切口前壁， 减少创面对盆腹腔的刺激， 可减少盆腹腔粘连，与开腹手术比较有术后恢复快等优点。但该法对术者要求较高，不适宜在基层开展。

　　腹腔镜下切除瘢痕部位憩室全过程及切除后

　　(4)开腹手术：多用于较为严重的瘢痕缺损、上述三种术式无法治疗的重度患者，或受医疗条件和技术受限者。通过切除瘢痕憩室组织，重新缝合子宫切口。由于风险及创伤较大，且效果欠佳，不到万不得已较少使用此法。

　　7、预防

　　严格把握剖宫产指征，对于不可避免的剖宫产术，做好术中缝合，积极预防感染，有合并症的患者要在围手术期要积极治疗基础疾病。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

标签：

版权声明：本文由用户上传，如有侵权请联系删除！