常见的内分泌系统疾病（内分泌疾病--常见危象有哪些）

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1.垂体危象这种危象是由于垂体功能减退而没有进行系统、正规的激素补充治疗而引起的多种代谢紊乱和器官功能障碍，是危及生命的危重疾病之一。诊断要点：垂体功能减退患者，在暴露于感染、创伤、手术等应激状态时，出现严重的代谢紊乱(低钠血症、低血糖)、精神症状(精神障碍、意识模糊、谵妄)和昏迷。抢救措施：多为低血糖和/或低钠血症所致。强调快速纠正低血糖、水电解质紊乱，快速补充相关激素。同时应积极控制诱发因素，处理并发症。注意：同时存在甲状腺功能减退和肾上腺功能不全，需要先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，否则可能诱发更严重的肾上腺危象。2.甲状腺危象，简称甲亢危象或甲状腺危象，是甲状腺功能亢进的一种急性、极度加重，常危及患者生命。诊断要点：Graves病、甲亢性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者突然出现高热(39)、出汗、心动过速(160次/分)、频繁呕吐腹泻、焦虑、震颤、谵妄、昏迷。抢救措施：迅速抑制甲状腺素的合成和分泌(给予抗甲状腺药物和碘)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换和透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(2肾上腺素能阻滞剂、利血平或胍乙啶)，保护重要器官，防治功能衰竭(给予退烧药、糖皮质激素或人工冬眠)。3.甲减危象简称甲减危象，又称黏液水肿性昏迷。它是一种严重的甲状腺功能减退和失代偿的临床状况，威胁着患者的生命。诊断要点：甲减患者突然出现精神障碍(定向障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)，绝对低温(30 ~ 35)，甲状腺激素水平明显降低。注意：严重者可出现呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭、呼吸微弱、呼吸停止，由粘液性水肿和呼吸肌麻痹引起。抢救措施：迅速补充甲状腺激素和糖皮质激素保暖抗感染。4.甲状旁腺危象包括甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症危象和甲状腺功能减退引起的低钙血症危象。高钙血症危象的诊断要点为甲状旁腺功能亢进患者高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性脱水、多饮多尿、进行性肾功能不全、心律失常、定向障碍、精神错乱、昏迷；血清钙3。75 mmol /L，碱性磷酸酶和甲状旁腺激素升高。抢救措施：尽量把血钙降到0。24 ~ 48 h内7 ~ 2.2 mmol/L，具体措施为促进钙排泄(呋塞米、乙二胺四乙酸二钠或透析)，抑制骨钙吸收(放射霉素、降钙素、糖皮质激素)，纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水和钾、镁、磷)。低钙血症危象的主要诊断要点是神经肌肉兴奋性增高；特征性表现为阵发性手足搐搦、严重全身痉挛、喉及支气管痉挛、惊厥，部分患者出现癫痫样惊厥；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙为1。25毫摩尔/升.抢救措施：立即注射钙和维生素D；若惊厥持续，可加用苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮等静药，并测血镁、血磷，低则补之。5.肾上腺危象是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌减少或缺乏而表现出来的一组临床症状。诊断要点：肾上腺皮质严重破坏或肾上腺皮质功能慢性减退的患者，突然出现极度乏力、高热(40)、严重脱水、少尿无尿、心动过速(160次/分)、心律失常、虚脱性休克、呕吐腹泻、剧烈腹痛、躁动、意识障碍。实验室检查：三低(低血糖、低钠血症、低皮质醇)、两高(高钾血症、高尿素氮)、外周血嗜酸性粒细胞增多(0。310 ^ 9/L)。抢救措施：立即静脉滴注氢化可的松，纠正糖水、电解质、酸碱平衡紊乱。6.嗜铬细胞瘤危象又称儿茶酚胺危象。

是嗜铬细胞瘤突然向血液中释放大量儿茶酚胺，或者儿茶酚胺分泌突然减少并停止，导致严重的血压升高和代谢紊乱。诊断要点：发作时血压急剧升高(249 ~ 300/180 ~ 210毫米汞柱)，高血压和低血压休克交替出现；代谢紊乱(血糖升高、糖耐量受损、尿糖阳性)；基础代谢率提高40%以上。实验室检查：24 h尿VMA、儿茶酚胺、血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定试验、酚妥拉明阻断试验阳性，影像学检查发现肿瘤。抢救措施：立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量，对症治疗，选择性手术切除肿瘤。7.糖尿病危象糖尿病没有得到及时诊断或控制。在应激状态下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。诊断要点：酮症酸中毒是指糖尿病患者口渴增多、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍，血糖16。7-33.3 mmol/L，血酮体升高，尿酮体强阳性，代谢性酸中毒高渗性昏迷：严重脱水(皮肤干燥，眼窝凹陷，血压下降)，意识障碍，嗜睡昏迷，血糖Na 145 mmol/L，BUN和Cr水平升高，血浆渗透性乳酸酸中毒：意识障碍，谵妄昏迷，血pH 7。20，血HCO3-显著下降，血乳酸5 mmol/L，阴离子间隙18 mmol /L.抢救措施：迅速补充胰岛素。提倡小剂量胰岛素治疗，即五“五”原则：在500 ml生理盐水中加入50 U常规胰岛素，以每小时50 ml的速度持续滴注，相当于5U/h，使血糖平稳下降，一般以5 mmol/h的速度；纠正水和电解质的酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗和酸纠正。8.低血糖危象是多种原因造成的。

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