肝硬化患者的饮食原则（肝硬化患者的起居饮食）

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乙肝病毒、丙肝病毒、酒精中毒、血吸虫病等多种原因可通过引起慢性肝病而导致肝硬化。在失代偿的晚期，患者往往会出现腹水(俗称“肝腹水”)，或食管静脉曲张出血，或肝性脑病(肝昏迷)。失代偿期肝硬化患者除了积极寻求正规的药物治疗外，正确的饮食起居也是非常重要的。1.肝硬化腹水患者的生活与饮食。肝硬化腹水患者常有腹胀感加重。白天排尿次数减少很多，晚上排尿次数减少很多，但每日排尿总量明显减少，而体重以每天1公斤左右的速度迅速增加。患者腹围迅速增大，腹部胀大，腹壁紧张，或躺下时腹壁向身体两侧隆起，似青蛙的肚子，医学上称之为“蛙形腹”。腹水严重的患者，腹部静脉显露，肚脐变平，不再凹陷甚至向外突出。可伴有脚踝、小腿甚至大腿水肿，局部皮肤紧绷有光泽。用手指按压会留下凹陷的指纹。大量腹水或腹水并发胸腔积液的患者会感到胸闷气短。第一，患者要每天定时测量腹围。病人仰卧，用软尺在肚脐周围测量读数。如果排尿增多，腹围逐渐缩小，说明腹水正在消退；否则，如果排尿没有明显增加，说明要加强治疗措施。但是腹围很容易受到肠道胀气的影响，所以患者可以每天定时称体重，也就是说腹围一样多，但是更准确。第二，患者要测量每天的尿量。如果利尿有效，每日尿量应在1500毫升以上，尿量过少，提示利尿需要加强；如果每日尿量超过2000毫升，应告知医生适当减少利尿剂的用量。值得注意的是，温度会影响排尿量。夏季天气炎热，患者通过汗液排出的水分较多，尿量可相应减少。第三，躺下休息。腹水患者平时要休息，少站多躺。当一个人坐着或站着时，由于重力的作用，更多的血液积聚在下半身的静脉系统中，不参与血液循环。平卧时，重力对血液循环的影响减小，返回心脏的血量明显增加。由于参与血液循环的有效血容量增加，机体会通过一系列的信号反馈调节系统，促使滞留在体内的水和钠盐从肾脏排出，从而减少过多的有效血容量。腹水患者夜间排尿比白天多，体位是重要原因。因此，我们提倡患者白天以仰卧位休息，脚高(高于心脏水平)，腹水明显减少后再逐渐增加活动量。第四，减少钠的摄入。钠在体内的滞留是腹水形成的重要病理机制，因此限制钠的摄入相当重要。一般认为，人体每天摄入钠不应超过0.5g (1.25g氯化钠)。限钠不仅意味着少吃盐，还意味着吃饭吃药。盐和咸味调味品(包括味精、酱油等)的控制除外。)添加到菜肴中，任何含有钠盐、食用碱或小苏打(碳酸氢钠)的食物都在控制之内，如面包(甜面包也含有大量的盐)、饼干或蛋糕(包括小苏打)、面条等含苏打的制品、可乐、苏打等碳酸饮料、腌制品、泡菜、熟蔬菜等。有些患者不习惯少盐或无盐进食，食物难以下咽。吃的时候，他们可以把相当于2-3粒芝麻的盐溶解在1勺水中，用筷子舔一下。临床上应避免或减少使用生理盐水和含钠药物。当使用大量排钠利尿剂时，常常引起电解质紊乱，并可导致过量的钠排泄

对于早期腹水患者，我们一般不限制饮水。对于大量腹水和严重低钠血症的患者，我们提倡每天饮水总量(包括喝茶、喝汤、吃药)不超过1升，以控制腹水的增长，纠正低钠血症。有些患者认为绿茶可以利尿，大量饮用，却不知道可能会加重腹水。有些患者口渴得不能喝水，可以用水漱口缓解症状。第六，适当的饮食。患者应多吃富含维生素的新鲜叶类蔬菜和水果，香蕉富含钾离子，适当进食可以补充因服用利尿剂而丢失的钾。各种肉、鱼、蛋都可以食用，但每餐的量不要太多，颜色种类要多，有利于营养的吸收。在社会上，鸡和海鱼都是“发制品”，吃了会致病的说法是没有科学依据的，不要以偏概全。但海鲜比河鲜含钠多，要适量。第七，饮食不当。市面上的成品和半成品菜，因为含盐量大，不能食用。豆制品容易胀气，应避免食用。考虑到患者可能伴有胃食管静脉曲张，应避免粗糙、过冷、过热、偏酸碱的食物，小口吞咽。第八，少用保健品。或者人参、西洋参有激素样作用，可加重体内水钠堆积，不利于腹水消退，应禁用。冬虫夏草具有调节免疫功能、抗肝硬化的药理作用，可以少量补充。舌红的患者可以服用一些枫斗滋阴。记住任何食物和药物都要经过消化吸收后在肝脏进行代谢转化。如果肝脏有病，患者大量食用保健食品或一些疗效不确定的中药，会白白增加肝脏的负荷，就像一个平时只能负重100公斤的人，得了重病后，会被迫背上150公斤的重担。所以我的看法是，肝病患者尽量少吃保健品，尤其是肝硬化患者。肝硬化腹水初期的患者，达到以上八项，往往不需要服用利尿剂，腹水会逐渐消退。对于多发性腹水患者，在医生的帮助下采取上述措施，可以增强疗效。2.食管静脉曲张患者的生活饮食由于肝脏微循环障碍，肝硬化患者门静脉系统积血，导致门静脉压力增高，导致门静脉高压，可引起食管胃静脉曲张，容易破裂出血。对于经胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，无论是否有过出血史(黑便、呕血)，除了积极治疗和预防出血外，在日常生活和饮食上也要十分注意。第一，避免食物对食道和胃的刺激。患者不宜吃酸、辣等刺激性食物，或冷或热的食物，以免静脉曲张的血管受到刺激而扩张。

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