咳嗽的诊断和治疗指南（咳嗽的诊断和治疗）

大家好，知识小编来为大家解答以上的问题。咳嗽的诊断和治疗指南，咳嗽的诊断和治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

很多患者常年慢性咳嗽，反复使用各种检查，用尽各种抗生素，但治疗仍无效，造成医疗资源的极大浪费，同时给患者带来身体上的痛苦和经济上的压力。大量顽固性咳嗽患者长期困扰着临床医生。

事实上，咳嗽涉及呼吸系统的不同部位，如鼻、喉、气管、肺、胃等。还涉及到不同的系统，如呼吸、消化、心血管系统等。所以临床各个科室在咳嗽的诊治中都会遇到问题，咳嗽的原因也很复杂。除了常见的感染和炎症因素外，过敏、反流和药物诱发因素也很重要，不容忽视。由于上述复杂的情况，治疗要多渠道、多方面，单纯使用抗生素很难取得良好的疗效。

慢性咳嗽病因复杂，需要全面准确地收集病史和体格检查，进行必要的辅助检查，如纤维支气管镜检查、痰液检查、ct和HRCT检查、肺活量计检查、弥散功能检查、放射性核素检查等。但要把握好适应症的合理性和时机的恰当性。

诊断是慢性咳嗽诊治的关键，诊断可遵循的主要思路是：

(1)注意病史，包括耳鼻喉科和消化系统检查。对于那些有鼻痒、鼻分泌物、打喷嚏或流鼻水等鼻部症状的人，应考虑鼻炎/鼻窦炎。特别是高血压患者，要详细询问服用一些降压药引起的咳嗽史；

(2)根据病史选择相关检查，由简单到复杂，先常见病后罕见病，降低患者的诊断成本。

诊断和治疗都应同步或先后进行。由于嗜酸性气管炎是慢性咳嗽的首要原因，诱导痰检查是诊断EB的重要方法，不需要昂贵的仪器和复杂的技术，BHR是诊断CVA的重要标准，也是与EB相区别的主要标准。所以我们把诱导痰、肺通气功能、气道激发试验列为首要检查项目。

CT、纤维支气管镜、鼻咽镜等检查患者难以接受，且价格相对较贵，对常见病因的诊断价值相对较小。因此，这些考试被列为二线考试。

(3)如果患者经济条件或医院设备条件有限，可根据临床特点进行诊断性治疗。如果有明显的夜间咳嗽，咳嗽变异性哮喘(CVA)是高度怀疑。如果咳嗽是由进食引起或进食后加重，并伴有反流相关症状，可根据GERC进行治疗。

咳嗽的常见原因有：

急性咳嗽：

普通感冒是急性咳嗽最常见的原因。其他病因还有急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

亚急性咳嗽3360

最常见的原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽：

胃食管反流性咳嗽(GERC)、鼻后滴漏综合征(PNDs)、

其他慢性咳嗽原因3360慢性支气管炎、支气管扩张、过敏性咳嗽、支气管内膜结核、ACEI诱发的咳嗽、心理性咳嗽、

咳嗽的具体诊断步骤是：

(1)询问病史和体检。特别是咳嗽前要询问环境条件，是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(降压药)，是否感冒或有上呼吸道感染史。

(2)胸部X线检查。慢性咳嗽患者应进行常规胸部x光检查，以排除其他肺部疾病。

(3)肺功能检查。根据病情、通气功能、支气管r

(7)对疑似过敏性咳嗽者可行过敏原皮试、血清IgE测定、咳嗽激发试验。

(8)以上检查不能确诊或经诊断性治疗咳嗽未缓解者，应行高分辨率CT和纤维支气管镜检查，排除气道疾病(如长期误诊的异物)和其他肺部疾病。

(9)若各项检查均正常，排除上述器质性疾病引起的咳嗽后，才能考虑心理性咳嗽的诊断。

咳嗽治疗原则：

(1)首先明确诊断，治疗病因；

(2)当治疗不能立即见效时，需要对症治疗，控制咳嗽症状，以提高患者的生活质量；

(3)诊断条件不足时，进行诊断性治疗，以明确诊断。

咳嗽的具体治疗：治疗咳嗽，尤其是慢性咳嗽，查明病因是治疗成功的关键因素。对于慢性咳嗽的不同病因应给予特定的治疗。

咳嗽的非特异性治疗：ACCP建议选择非成瘾性的镇咳药物，如右美沙芬，值得参考。

常用止咳药：

1.依赖性镇咳药物

(1)可待因：直接抑制脑中枢，有强烈而迅速的止咳作用，也有镇痛镇静作用。可用于各种原因引起的剧烈干咳、刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。或口服或皮下注射，每次15-30毫克，每日剂量可达30-90毫克。

(2)福尔可定：作用与可待因相似，但成瘾性较弱。每次口服5 ~ 10毫克

2.非依赖性镇咳药

(1)右美沙芬右美沙芬应用最广。

　　1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南指出右美沙芬是具有I级证据的有效的镇咳药。主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15～30mg，每天3～4次。口服吸收良好，服药10～30分钟起效。

　　(2)喷托维林(pentoxyverine)：国内使用较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg，每天3次。

　　(3)右啡烷(dextrophan)：右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性好。

　　3、外周性镇咳药

　　(1)苯丙派林(benproperine)：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20～40mg，每天3次。

　　(2)莫吉司坦(moguistenine)：非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。

　　(3)那可丁(narcodine)：为阿片所含的异琳类生物碱，作用与可待因相当。口服每次15～30mg，每天3～4次。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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