先天性肌性斜颈手术（先天性肌性斜颈）

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先天性肌性斜颈俗称“歪脖子”。它是由先天性肌性斜颈胸锁乳突肌纤维瘤病引起的。肿块可在出生时或出生后两周内感觉到。右侧较左侧多见，病变可累及所有肌肉，但更多病变仅累及胸锁乳突肌锁骨附着点。出生后1 ~ 2个月内肿块最大，之后体积不变或略有缩小，一般1年内变小或消失。如果肿块不消失，肌肉会发生永久性纤维化和挛缩。如果不治疗，会导致永久性斜颈。这种疾病的直接原因是胸锁乳突肌纤维化引起的挛缩和缩短，但这种肌肉纤维化的真正原因尚不清楚。可能与以下因素有关：1。先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时容易损伤。2.胸锁乳突肌一侧因产伤出血，形成血肿，继而机化挛缩。3.胎儿宫内位置异常导致一侧胸锁乳突肌承受过大压力，导致缺血，进而过度变性，被纤维结缔组织取代。4.受累肌肉组织的病理变化与感染性肌炎相似，故推测胸锁乳突肌因产伤无菌性炎症，导致肌肉变性结疤，产生斜颈。5.有人认为此病与出生时胸锁乳突肌肌内静脉急性梗阻有关。目前大多数学者支持由产伤或子宫错位引起缺血的学说。临床表现可在出生后，或出生后2 ~ 3周出现异常。头胎孩子头部活动略受限，但无明显斜颈。触诊可发现一坚硬无痛的梭形肿块，与胸锁乳突肌方向一致。2 ~ 4周逐渐增大，然后开始缩小，2 ~ 6个月逐渐消失。有的孩子不离斜颈；如果不治疗，很多孩子的肌肉会逐渐纤维化、挛缩、变硬，在颈部形成僵硬的一束。头部由于挛缩肌肉的牵拉而变形，肌肉收缩一侧的面部也变形。如果畸形得不到及时纠正，会加重面部变形，最后颅骨不对称发育，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧凸。超声波成像是最好的检查方法。观察双侧胸锁乳突肌的连续性，肿块的位置、大小、内部回声，与胸锁乳突肌及周围组织的关系。根据新生儿出生后两周内出现颈部包块，无肿胀、热痛，边界清楚，可活动，X线片未见颈椎异常，即可作出诊断。鉴别诊断1。先天性颈椎畸形颈部短粗，活动度降低，常见颈椎半椎、颈椎融合。2.寰枢椎半脱位多见于3 ~ 5岁儿童。咽部炎症后，引起颈椎周围软组织充血，头颈部突然偏斜，活动受限，颈部肌肉紧张。颈椎正侧位片可见颈椎1 ~ 2半脱位。3.患有眼疾的孩子，由于一侧近视，另一侧远视，可能会出现头颈向一侧倾斜的情况。但胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转不受限制。4.其他颈椎间盘疾病，脊髓空洞症，以及缺少一条胸锁乳突肌都可以导致头颈倾斜。此外，还应与肿大淋巴结、淋巴瘤、颈部皮样囊肿、颈部动脉瘤等软组织肿瘤相鉴别。随着病情的发展，胸锁乳突肌挛缩越来越严重。继发面部畸形加重，患侧变窄，两眼不在同一平面，下颌向患侧旋转受限，胸锁乳突肌挛缩呈绳状，颅骨发育小，肩部不平。1.非手术疗法在医生的指导下，家长对孩子进行颈部被动牵拉活动。头部先接触健侧，然后下巴转向患侧。每个动作缓慢进行，颈部被动活动

5岁以上者，由于继发畸形严重，面部变形难以恢复。

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