颞下颌关节紊乱长期不治后果（颞下颌关节紊乱）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。颞下颌关节紊乱长期不治后果，颞下颌关节紊乱很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1、颞下颌关节紊乱病的发病率仍然相当高，但由于其“多种症状、病因和治疗方法”，许多患者不知道如何就医。大量患者在网上抱怨，却得不到正确的引导。他们去了很多医院，他们没有得到最准确的诊断和治疗。作为一个治疗这种特殊疾病的医生，希望用最简单的语言帮助你了解这种疾病，知道有哪些治疗方向。

2、颞下颌关节紊乱病有多种类型，包括疼痛、张口受限和异常关节噪音，一些患者会出现面部变化。

3、根据专业诊断，主要有四大类：

4、第一种是软组织问题，即肌肉问题(此类患者的MRI提示关节盘结构良好)，有无疼痛和张口受限。这类患者比例不高，比例最大的是第二类(关节盘型)。肌肉的病因有的是外伤引起的，有的是口腔内炎症累及肌肉等等。这类患者有时会进行热敷，训练自己张口，或者服用一些针对性的消炎药来逐渐改善自己。

5、不过我见过外伤导致咬肌撕脱的。血肿里有一块钱硬币似的咬肌，整个张口只有7 mm，这种情况我们自己做不到。我科用了很多治疗方法，两周帮助患者正常张口进食，一个月恢复到38mm张口。有些翼颌间隙感染影响拔牙后张口。这类患者在口腔科很常见，很多只是吃消炎药。但有些患者无法恢复正常张口，时间越长越困难，需要及时去康复科治疗。一般2周内即可达到较好的疗效。

6、第二种是关节盘紊乱型，也就是大家都拿核磁共振来提醒自己的关节盘“可逆移位”或者“不可逆移位”。关于两者的关系和现实意义，可以参考我的另一篇文章《可以还原》。这类患者最多。简单来说，“可逆移位”的患者就是关节开合过程中的弹性音(弹性音也有很多其他原因引起的，但不一定是可逆移位)。其实我们身边很多人都有这样的弹性音，因为基本不影响吃饭说话，很多人都让它伴随一生。

7、但也有很多人突然出现关节弹出，或者认为影响生活，可以去医院求助。但现实情况是，牙医们都同意，在爆牙阶段不需要治疗。个人认为各个口腔科室的治疗方法有限，不影响患者的功能，所以直接建议患者适应popping。

8、其实，咬合是指在张口闭口过程中，关节盘与下颌骨髁状突、关节盘的空间位置变化：张口时与关节盘呈移位状态，张口过程中复位时立即发生咬合。我认为，当患者需要治疗，而我们康复科有技术手段处理很多患者的爆音问题时，那么就可以进行治疗。

9、但是，响铃时间越长，效果越不确定。我个人治疗双侧打铃患者10年。一边不响，另一边固执的还在响。因为啪嗒声是一种与开合运动相关的空间关系，我们需要患者充分了解原理，然后教育和纠正患者很多不正确的姿势和习惯，使用下颌垫熟练控制其关节运动，最终理想的结果是消除啪嗒声。

10、一般我们把疗程定为两周。如果两周内患者的弹跳仍然很顽固，或者患者控制运动有困难，那么我们将终止治疗。很多患者可以消除咯咯声，也有很多患者没有，但是因为明白了咯咯声的成因，也最大程度的改变了自己的不良习惯和姿势，所以不再因为害怕而感到不安。更重要的是，它们可以大大避免关节病发展为t

11、“不可替代的位移”是大多数患者闻之色变的问题。这类患者往往有明显的张口受限，张口偏斜，面部疼痛，脸型改变，确实是比例最高的分类，没有之一。这类患者很多都有关节弹响史，但是关节不张口，嘴就卡住了，嘴没有达到最大，嘴就疼。“不可逆位移”和“可逆位移”一样，描述的是关节盘在张开和闭合时的位置关系，即关节盘向下颌骨髁突前方移动，阻碍了张开时的关节运动，俗称“卡滞”。

12、因为关节盘后面有韧带限制其过度运动，所以关节盘和髁突的位置关系，以前是正常的上下关系，现在变成了前后关系。前关节盘的限制使髁突不能在正常范围内向前滑动，张口受限，于是髁突想进一步推动关节盘，从而使关节盘后韧带承受很大的机械应力负荷，引起疼痛。这是张口受限和疼痛的主要原因。

13、但“不可逆移位”并不一定导致张口受限和疼痛！很多人都有关节盘的移位，身体慢慢自我调整。关节盘的后韧带得到了适应性的放松和延长，所以它并不阻止髁突在张口时向前滑动。然后张口是正常的，没有韧带的刺激，没有疼痛，完全没有不适感。这种情况很常见。很大比例的正常人其实都是移位的关节盘。很多患者张口受限，一侧疼痛。核磁共振显示另一侧也有移位，但从来没有任何不适来证明这一点。

14、在介绍了“不可逆移位”的概念后，我们继续讲“不可逆移位”患者的治疗

15、主流治疗方法如下：

16、手术：对于大部分患者，尤其是早期患者，国外医学指南或本人都不建议，不做任何保守治疗也不宜采取，因为手术的创伤可能比原问题更严重，复发率很高(尤其是关节镜手术)。复发时，只能再次手术。只有关节磨损严重，面部变形明显，保守治疗不能解决疼痛且张口受限，患者明确风险和收益的情况下，才可以应用手术治疗。

17、关节腔注射：无论注射什么，注射都是有创治疗，不是保守治疗。这么小的关节腔，注射大量液体，对关节囊也有一定的损伤，但对关节盘粘连或有明显炎症介质的患者往往有效。

18、　　热敷：这是口腔科医生最多提及的，大家可以试试，用热毛巾湿热敷，不超过10分钟，如果两天没有效果，那就没有效果了。也有人用什么艾疚，或者别的热源，反正注意别烫伤，我又见过门诊寻求治疗的患者耳前自己烫伤的。

19、　　针灸：中医对此病的理解应该和西医不同，不能作客观评论。反正一个治疗方法，两周没有任何效果，就应该考虑是否对自己有效了。

20、　　康复治疗：康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单，但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗。在国内我们科室开展了针对各类型颞下颌关节紊乱病患者的全面康复治疗，针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。

21、　　对于“不可复移位”的患者，在早期两个月内还是有非常高的机会“手法复位”，也就是有希望完全恢复正常关节盘位置，也再次印证了越早治疗，效果越好。因为移位时间太久，关节囊等软组织已经黏连挛缩。但是并不是每一个早期来的患者就一定能复位，也不是每一个“被复位”的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。

22、　　在临床中我们并不追求患者的“复位”，能“复位”最好(治疗时间更短，立马解除张口受限和疼痛)，对于不能手法复位的患者，康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置，消除疼痛，恢复张口度和功能，帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位，要理性认识治疗的方式，更不能简单认为“手法复位是很简单的，适用于每一个人”“只有关节盘复位才是真的好”。

23、　　康复治疗也不单单局限于颞颌关节，这个病的发病因素有很多不良姿势习惯，包括不正确的认识和心理状态，康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的，因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题，这甚至也是发病因素之一，康复科也都一齐处理，在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作。

24、　　九院康复科对此病的介入，填补了国内保守治疗的空白，也将国外最主流全面的保守治疗方式和理念带给每一个患者，效果是有目共睹的。也有大量在九院康复科进修的医生把这一技术带回了自己的医院，为自己地区的患者提供了一样的治疗。

25、　　口腔操：其实有很多种口腔操，是针对各种不同类型的患者的，真的建议大家不要乱做，很多操的目的是大相径庭的，只有到专业医院，才能得到最适合自己的治疗方案。

26、　　各种偏方：疗效也无法评价，但是大家记得一点，这病很多人是自己身体就会适应的，这也是为何男病人远远少于女病人，那么在自己瞎折腾两周没有任何改善的时候，请不要再继续这样的治疗了。

27、　　药物：主要是两类，一类是消炎镇痛类的，不痛一般不需要吃，有些患者有骨质的磨损(也就是等下说的第三类)疼痛明显，还是要吃一段时间的。另一类是营养软骨的，如果没有提示骨质磨损，也不需要吃。

28、　　颌垫治疗：颌垫治疗是口腔科处理这个疾病用的最多的方法之一，疗效还是肯定的，但因颌垫种类繁多，医生的个体性差异不一致，病人的病情复杂多样，效果也是因人而异的。但个人认为这个病的治疗只治疗关节，而不改变行为习惯和姿势，真的不一定能去根。

29、　　正畸治疗：一般不作为这个病的主要方式，而且正畸科对有关节盘移位的患者还建议患者先治疗关节病。

30、　　拔牙：一般是智齿，一定也是在专业口腔科医生建议下，明确疼痛和张口受限是因为智齿原因，才决定拔或不拔。

31、　　休息位：被很多患者称为神位，其实很简单普通的姿势，大家在地球，就要臣服于它的引力，那就一定应该是休息位。这是被我们强调每个患者必须掌握和适应的。学不会休息位的患者，我认为疗效很难说。

32、　　总结针对“不可复移位”患者的治疗，从康复科来说，的确不是那么难，但“得病时间越久、治疗配合度越低、理解能力不足、纠结必须手法复位、对未来没有足够安全感、追求脸型完美、迷人的忧郁气质”的患者，真的真的效果就很难说了。。。

33、　　第三类是骨质磨损，这类患者可以合并在上面任何一类患者中，一般都是中老年患者，如果不幸你不是中老年患者缺又有这个问题，那么我唯一的建议，就是赶紧学休息位和维持良好颈椎姿势，把缺失的牙补上，避免单侧咀嚼，尽量不吃硬物了。

34、　　但很多年轻患者，尤其是女性患者则非常纠结于这个问题，对于骨质磨损，脸部变形的恐惧，让她们四处投医，网络中也充斥着大家对日后脸部变形更加严重的各种猜想和恐惧，其实在关节盘移位的时候就会发生脸部变形，这时候不是骨质的磨损，而是因为一边没有关节盘的垂直高度使下颌骨左右不一样长短，或者左右下颌骨不在同一平面发生左右旋转，一般是往患侧旋转，使脸型发生改变。对于关节盘的移位后发生的脸型改变，是即刻发生也是比较稳定的。

35、　　但如果休息位学习不好，或者还是咀嚼硬物，使关节长期受压负重磨损，就会继发骨质的磨损，产生更严重的变形。所以又要强调休息位的重要性。还有一些患者抱怨自己的肌肉萎缩了，关节有炎症会使肌肉受累萎缩，得病后患侧关节用的少，肌肉也会萎缩，但只要日后慢慢正确使用关节，肌肉还是会慢慢强壮丰满起来的。纠结在这些问题的患者我认为心理需要调节，转移注意力，再说有多少人的脸是完全左右对称的，又有多少人会从正面直视你，得病了，只能积极治疗和适应疾病带来的身体上的改变。

36、　　第四类是关节脱位，很多患者会把这类和“关节盘不可复前移”混淆，这完全是两种病，关节脱位是张太大闭不起来，并非张不大。关节脱位的患者比例还是比较低的，但脱位患者的治疗没有很明确效果的治疗方法，在这里希望他们都尽快恢复。这类患者我建议还是去检查咬合问题，同时也需要改掉大张口的习惯，学习良好颈椎姿势。

37、　　这篇文章是在我脑袋里存了很久的，一直也偷懒没写，但是当看到太多病人那么迷茫时，我一定是下了决心写下此文。我自己曾经是这个病的患者，发病率那么高，不得也难呐。。。

38、　　我经常在科室和病人说，我自己就得过，第一次是在咀嚼甘蔗疲劳后第二天发生的，早上关节卡住，张口受限，我自己综合了好多治疗，第二天才使自己的关节盘回到比较稳定的状态，用了3天的治疗完全恢复。至于用了什么方法，大家也不需要多问了，都是非常专业的方法，真的不是自己能搞定的。

39、　　第二次就在2014年，一开始只是牙龈在吃冷的食物时酸胀，我想最多也就龋齿了，也没有太放心上，但突然有天晚上剧烈的疼痛把我从睡梦中惊醒，主要就是表现为几块重要的咀嚼肌疼痛，我开始重视，一开始判断是自己最近疲劳，颈椎姿势不良造成肌肉问题，也立马做了治疗，症状减轻，但夜间痛也提示有炎症。

40、　　我马上寻求口腔科检查，再排除了龋齿问题后，最终把焦点聚焦在了我的一颗智齿，我所有智齿早早就全部长齐，四颗中唯独这颗稍有不正，但从没有任何不适，接下来的两周我明显感觉它在继续冒出，偏歪的它顶到了前一颗牙齿，咀嚼痛也开始存在，但这阶段晚上不痛了。最后我拔了这颗智齿，拔牙的医生说我之前应该有过牙龈的炎症。因此，之前的夜间痛是炎症引起，后来的咀嚼痛则是智齿引起。

41、　　那么多复杂的问题就发生在了我自己身上，我也还是需要寻求两个不同部门口腔科医生帮我确定问题。此文写于拔牙后的一周，症状完全消除。

42、　　颞下颌关节紊乱病的确纷繁复杂，同样问题，不同时期来的患者就完全不一样的病情了，又加上心理因素也影响着此病的转归，对临床医生的诊断，治疗和医患沟通都提出了较高要求，希望本文帮助患者认识本病，方便就医，选择治疗。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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