带状疱疹后神经痛可以打疫苗吗（带状疱疹后神经痛）

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带状疱疹后神经痛(PHN)

带状疱疹是临床常见疾病，尤其是免疫力低下的人群。除皮损外，常伴有不同程度的神经性疼痛。对于一些患者来说，疼痛症状可以持续数周，甚至在皮疹消退后数月或数年。疼痛程度严重，甚至有明显的触诱发痛，称为“带状疱疹后神经痛(PHN)”。目前一般认为，与带状疱疹有关的疼痛可分为三类：急性疱疹性疼痛，是伴有皮疹的疼痛，持续30天左右；疱疹下疼痛，出疹后持续30-120天的疼痛；PHN，爆发后疼痛持续超过120天。

带状疱疹后神经痛的临床特征

带状疱疹的发生是水痘-带状疱疹病毒(VZV)在受感染的感觉神经节和外周感觉神经纤维中繁殖和复制的结果。ZV还可以沿神经通路到达相应的背根神经节和相邻的脊索，甚至进入血液循环。ZV的激活可诱导细胞免疫，同时可引起神经元的炎症、出血和结构损伤。在此期间，患者可以感觉到与受影响的神经相对应的皮肤区域中的前驱疼痛或不适。这种前驱症状通常会持续几天。当病毒颗粒到达真皮和表皮时，患者会出现带状疱疹特征性皮疹和神经疼痛。多达60%-70%的老年患者(年龄大于60岁)在皮疹愈合后仍有疼痛并发展为PHN。除了年龄，急性期皮疹和疼痛的严重程度也是PHN的一个危险因素。

PHN是带状疱疹治疗中最困难的问题。大多数PHN患者抱怨以下不同类型的疼痛和感觉异常：钻心痛、刺痛、闪痛、灼痛、电击样疼痛、异常疼痛、因反复刺激而增加的疼痛、超敏反应和难以忍受的瘙痒。

PHN的机制

PHN与带状疱疹急性期的疼痛相同，都是神经性疼痛。它不仅是周围神经损伤的结果，还与中枢神经系统信号处理的改变有关。在外周神经系统方面，一方面，病毒引起的神经损伤引起的异位冲动伴随着初级传入神经元某些电压门控钠通道的mRNA表达增加。钠通道在异位冲动发生的地方聚集，动作电位阈值降低。另一方面，由活化的巨噬细胞产生的细胞因子TNF-可诱导初级传入伤害感受器异位活动，引起外周神经干急性炎症，引起患者疼痛和痛觉过敏。在中枢神经系统中，VZV激活导致背根神经节的炎症，中枢神经系统感受损伤的通路发生显著变化，导致传入神经阻滞。这些变化导致中枢神经系统中疼痛信号神经元的活性异常增加。无髓初级传入中枢终末的变性导致后角突触再生，导致A2机械伤害感受纤维与后根神经元之间错误的方向连接，从而使伤害感受器不能正常输入；伤害感受器的机能亢进使中枢敏感。

PHN的治疗

PHN治疗有三种药理学方法：33，360。第一种是作用于受影响皮肤的局部药物；二是影响感觉轴突兴奋性和传导性的药物；三是作用于神经损伤相关突触变化的药物。PHN药物治疗的有效标准是患者自觉疼痛减轻30%，副作用可耐受，患者的活力和功能相应增强。

1.药物治疗：加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物对PHN疗效确切，是目前治疗PHN的一线药物。此外，三环类抗抑郁药、非甾体类抗炎镇痛药也有一定疗效。局麻药和辣椒素制剂也能有效缓解疼痛症状。阿片类药物的作用有限。

2.皮内受体阻滞或神经阻滞：阻断疼痛的传导通路，可有效缓解疼痛症状。一般三到五次的皮内受体阻滞治疗可以有效缓解PHN带来的疼痛。

3.对于治疗效果不佳的患者，可考虑椎管封闭、神经损伤、持续鞘内注射和脊髓电刺激。

PHN的预防

对于PHN预防，目前有一个比较一致的观点：早发现、早治疗、早治疗是积极预防PHN的重要前提。在带状疱疹的急性期，一些治疗可能有助于降低PHN的风险，应在出疹后尽快实施。抗病毒药物可以缩短带状疱疹疼痛的持续时间。现在，抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦，被提倡用于减少带状疱疹疼痛的持续时间和PHN的风险。未接受抗病毒治疗的老年患者(50岁以上)的PHN症状更严重，持续时间更长。伐昔洛韦的疗效似乎优于阿昔洛韦。

带状疱疹患者经常接受短期口服、静脉或局部注射皮质类固醇，以预防PHN的发生。通常推荐的治疗方法是：连续3周口服泼尼松，第一周剂量为60mg/d，接下来两周分别为30mg/d和15mg/d。然而，这种疗法的效果仍有争议。一些研究似乎表明，皮质类固醇可以缓解PHN的早期疼痛症状，但它们不能缓解慢性神经痛。其他研究表明，用泼尼松治疗的治疗组的PHN的持续时间和强度与对照组没有差异。最近一项大规模随机对照试验表明，泼尼松和阿昔洛韦联合用药可明显缩短急性神经炎的病程和止痛药的疗程，但对带状疱疹发病后持续6个月以上的疼痛无影响。对于老年患者，大剂量皮质类固醇应权衡可能的益处和潜在的风险。

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