胰十二指肠切除术四个吻合（认识胰十二指肠切除术）

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胰十二指肠切除术(PPPD)是腹部外科最复杂的手术之一，切除范围广，对患者生理结构的改变大，术中术后并发症多，手术难度高。这种手术也被称为惠普尔手术。经过外科医生的不断努力，这种手术已日趋规范，并发症的发生率和手术死亡率一直在下降。目前已成为治疗壶腹周围癌等疾病的经典手术，但这种手术主要在三级医院进行。

需要胰十二指肠切除术的疾病

主要有以下四类，但能否进行手术要看局部病变是否可切除，以及患者全身情况是否能承受手术，并有可能根据术中探查的结果做出最终决定。

1.恶性程度高的肿瘤主要有壶腹周围癌，指壶腹周围2cm以内的恶性肿瘤，主要有胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌、Vater壶腹癌等。

2.低度恶性肿瘤或不能局部切除的良性病变，如胰头内分泌肿瘤、囊腺瘤、胰腺SPT等。

3.胰头区域不能区分为良性或恶性的占位性病变，如胰头的块状胰腺炎。

4.胰头或十二指肠严重损伤。

胰十二指肠切除术需要切除的器官。

手术切除涉及六个器官和区域淋巴结。切除后需要建立胆道与胃肠道、胰腺与肠道、胃肠道本身的连续性，至少需要四次吻合。各种手术方法的吻合顺序和吻合部位略有不同，但基本原理是相同的。没有足够的证据表明一种手术方式明显优于其他手术方式。切除的具体范围包括：胆囊和胆总管；和幽门远端胃的大部分；胰头包括沟突；所有十二指肠；小肠起始端约20cm淋巴结的局部脂肪组织。

胰十二指肠切除术的并发症

胰十二指肠切除术除了伤口感染、腹腔出血等一般外科并发症外，还可能出现一些特殊的并发症。并发症的发生率各国不同，国内报道约为20%。国外因为判断并发症的标准不同，和国内差别很大，最高的也有50%以上。目前，该手术的总手术死亡率已降至5%以下。术后主要并发症有：胰瘘；胆瘘；胃肠瘘；消化道大出血；胃轻瘫；术后胰腺炎；反流性胆管炎等。

手术的效果

胰十二指肠切除术是壶腹周围癌外科治疗的唯一有效方法。但由于胰头癌高度恶性的生物学特性，即使完全切除肿瘤并清扫淋巴结，术后仍有较高的复发率。1年生存率10% ~ 30%，5年生存率10%。Vater壶腹癌的手术效果明显优于胰头癌。对于胰头低度恶性或良性肿瘤，在因解剖因素或根治原因不能局部切除时，行胰十二指肠切除术可取得较好疗效。

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