前交叉韧带重建术十大禁忌（前交叉韧带重建术的选择）

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前交叉韧带损伤是膝关节常见的损伤。美国ACL损伤发生率一般为380/10万人，足球为600/10万人，滑雪为700/10万人。我国职业运动员前交叉韧带损伤的发生率，女性为0.71%，男性为0.29%，女性为2.37倍。前交叉韧带损伤多发生在受外力作用而处于非功能位置的膝关节。78%的ACL损伤发生在非接触性运动中，经常发生在落地、急停、扭转或剪切过程中。一般ACL损伤常伴有内侧副韧带和内侧半月板损伤。

ACL损伤严重，韧带无法自行修复，一般采用重建手术恢复ACL功能。随着对前交叉韧带解剖和生物力学特性的进一步认识，移植物选择和治疗的改进，韧带固定技术的提高，重建手术的效果得到了提高。临床实践证明，重建后近期效果良好，但仍有20% ~ 25%的病例重建后效果不佳，导致韧带再次损伤。根本原因在于对ACL的正常功能解剖和生物力学特性缺乏了解。为进一步提高前交叉韧带的治疗效果，必须加深对前交叉韧带正常解剖和生物力学规律的认识，为韧带损伤和修复机制的研究、重建技术的改进和康复锻炼的指导提供理论依据。

在这种背景下，一种趋势逐渐显现——膝关节前交叉韧带重建从单束重建发展到双束重建。首先，了解前交叉韧带的解剖和生物力学特点。

前交叉韧带的解剖学特征：

1.ACL起始于股骨外侧髁内侧的后部，向前、向远端、向内穿过关节腔，附着于胫骨平台髁间棘的前部。

2.根据前交叉韧带止点纤维分布的不同和屈伸时韧带张力的不同，前交叉韧带大致可分为前内束(AMB)和后外束(PLB)。

3.前内束(AMB)的两个入点分别位于股骨入点的后上部和胫骨入点的前内部；后束(PLB)的两个止点位于股骨止点的前下部和胫骨止点的后外侧部。

前交叉韧带的生物力学特征：

1.前交叉韧带具有限制胫骨前倾、内旋、内翻和过伸的多重功能。

2.前内束(AMB)和后外束(PLB)的应力变化是不同的。前内束(AMB)主要限制胫骨前后运动，后外束(PLB)主要限制胫骨旋转。

ACL具有复杂的功能结构，在解剖学上分为前内侧束(AM)和后外侧束(PL)，共同维持膝关节的稳定性。AM束在膝关节屈曲位紧张，在伸展位放松；然而，PL束在直位是紧张的，在屈位是放松的。

传统的单束等长重建主要是恢复AM功能，在恢复膝关节前向稳定性时不恢复旋转稳定性。虽然关节镜下前交叉韧带单束重建取得了良好的效果，但与人们的期望仍有很大差距。ACL重建对恢复患者损伤前的运动功能效果不佳，长期影像随访中退变发生率高，尤其是运动员等人群。

更接近功能解剖的双束重建可以提高前后稳定性，恢复抗旋转力，优于单束重建，更接近正常ACL功能。

但并不是所有前交叉韧带损伤的患者都可以进行前交叉韧带双束重建。比如股骨髁间窝小的患者，由于股骨定位困难，很难建立双隧道。一般需要单束重建，也能达到可观的疗效。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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