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疤痕憩室手术多少钱(疤痕憩室是怎么回事)
发布时间:2022-07-07 06:00:35杭洋烁来源:
大家好,知识小编来为大家解答以上的问题。疤痕憩室手术多少钱,疤痕憩室是怎么回事很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!
剖宫产术后,部分女性在非月经期会间歇性有血从阴道流出。虽然不一定很多,但还是会扰乱她们的正常生活,影响她们的心情,有时还会伴有性交后出血增多和痛经。不要当真。可能是子宫切口长得不好,切口处形成了一个“小坑”,与宫腔相通。我们称这个“小坑”为剖宫产术后的切口(疤痕)缺损、缺损或憩室。
那么,疤痕缺陷的常见原因有哪些呢?缺损形成后有哪些临床表现?如何诊断?疤痕缺陷的危害有哪些?有哪些治疗方法?如何避免或减少疤痕缺陷的形成?本文为你拨开云雾,揭开谜底!
1.定义
既往剖宫产瘢痕缺陷(PCSD)是指剖宫产术后子宫下段切口处形成与宫腔相通的隐窝或憩室。隐窝或憩室的瓣膜功能障碍,经血排出,积聚于憩室,导致经期延长,淋漓不尽,经期阴道出血,性交后出血,甚至不孕,痛经等。憩室中的子宫内膜组织出现在憩室中。
2.病因学
任何影响子宫切口愈合的因素:
1.子宫后位:可增加子宫切口张力,在愈合过程中引起切口上下边缘间的机械牵拉,导致切口愈合不良,切口瘢痕缺损;
2.剖宫产前子宫收缩持续5 h以上,子宫扩张 5 cm,使用催产素;
3.切口位置:如果位置过高,切口内可同时出现子宫体和宫颈组织,且上缘短而粗,下缘细而长,切口上下边缘张力不同;位置过低会导致周围组织血供减少,造成组织缺血坏死,切口愈合不良;
4.缝合技术:单层缝合比双层缝合更容易出现薄弱环节,导致切口缺损的形成;缝合过密还会导致切口部位血供减少,造成缺血性坏死,形成潜在空洞;
5.切口处子宫内膜异位症:子宫内膜的反复剥脱和出血增加了该处的张力,形成缺损;
6.咳嗽、便秘、呕吐、宫腔异物排出受阻:这些都会导致宫腔内压力增大,切口向外膨出;
7.导致或诱发切口感染的各种因素:生殖道炎症、手术时间长、术后抗生素应用不良、手术时间长、术中失血多、胎膜早破、产程延迟;
8.再次剖宫产距离上次不足2 ~ 3年:原有疤痕愈合不好,血供差,容易形成死腔;
9.全身因素:低蛋白血症、水肿等基础疾病。
3.临床表现
1.月经不调:持续1至2周以上;
2.性交后阴道出血或原有出血增多;
3.痛经;
4.慢性骨盆疼痛;
5、疤痕妊娠。
4.损害
1.阴道持续出血导致生殖道感染,影响女性生活质量;
2.痛经、慢性盆腔疼痛影响正常生活和工作;
3.瘢痕妊娠可导致子宫破裂,增加产后出血的风险,增加产妇死亡率;
4.继发性不孕:经血残留影响精子渗入宫颈粘液,受精卵在缺损部位着床导致发育失败。
继发性不孕——瘢痕缺陷/憩室异常出血导致受精卵着床失败。
5.诊断
1.病史:剖宫产术后有诱发伤口愈合不良的危险因素;
2.临床表现:持续阴道出血、性交后出血、痛经;
3.鉴别诊断:月经周期不规律;宫内节育器;已知与剖宫产无关的异常阴道出血,包括子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤
(2)宫腔镜:可见切口缺损/憩室,缺损处可见深褐色粘液或积血;局部子宫内膜表面有许多毛细血管。显微镜下,子宫下段前壁切口下缘的纤维组织形成“瓣膜”。多数情况下,可通过凹陷内的陈旧性积血来确诊。
宫腔镜下可见陈旧性积血。
(3)MRI:缺损部位子宫内膜和肌层不连续,肌层部分或全部缺损;
请参见MRI上的疤痕缺陷焦点(由红色箭头指示)
(4)子宫输卵管造影术(HSG):通过宫腔内造影剂与子宫壁的对比,可观察有无造影剂渗入肌层,以及渗入的深度和形态,并可拍照观察;
HSG显示疤痕缺陷病灶(用红色箭头表示)
(5)子宫造影术(SHG):向宫腔内注入无菌生理盐水,充分分离子宫内膜,然后进行阴道超声检查,观察缺损的形态。
6.处理
1.保守治疗:主要用于症状较轻患者的对症治疗。常用药物包括抗炎、镇痛和激素治疗药物。常用人工周期或口服避孕药3 ~ 6个周期。可减少月经量,防治生殖道感染,避孕,延缓二次妊娠。
2.手术治疗:适用于保守治疗效果不佳或病变加重者。根据病情的严重程度选择不同的方案。
(1)宫腔镜:适用于保守治疗效果不佳的轻度患者。通过切割或烧灼局部凹陷的憩室内膜和囊壁,破坏具有分泌功能的子宫内膜腺体;同时对凹陷处下缘的组织进行切割修整,去除微导管,使月经血无法积聚,从而达到“诊断”
宫腔镜下瘢痕缺损的诊断与治疗:a. 宫腔镜下见瘢痕缺损出血部位的血管分布情况;b. 瘢痕缺损部位的陈旧性出血点;c. 宫腔镜下切除瘢痕缺损;d. 瘢痕缺损切除术后
(2)阴式手术:适用于宫腔镜下瘢痕切除欠佳者。经阴道前穹隆进人膀胱宫颈间隙,打开前腹膜,进入腹腔,在探针指引下切开瘢痕至宫腔内,切除薄弱处瘢痕组织,吸管清除血液及凝血块,在探针指引下间断缝合切口。
切除薄弱处瘢痕组织,剪短缝合肌层切开、连续缝合阴道切口
(3)腹腔镜手术:适用于各种情况下的瘢痕缺损,可通过腹腔镜下切口瘢痕切除重新缝合子宫切口前壁, 减少创面对盆腹腔的刺激, 可减少盆腹腔粘连,与开腹手术比较有术后恢复快等优点。但该法对术者要求较高,不适宜在基层开展。
腹腔镜下切除瘢痕部位憩室全过程及切除后
(4)开腹手术:多用于较为严重的瘢痕缺损、上述三种术式无法治疗的重度患者,或受医疗条件和技术受限者。通过切除瘢痕憩室组织,重新缝合子宫切口。由于风险及创伤较大,且效果欠佳,不到万不得已较少使用此法。
7、预防
严格把握剖宫产指征,对于不可避免的剖宫产术,做好术中缝合,积极预防感染,有合并症的患者要在围手术期要积极治疗基础疾病。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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