肝内胆管结石怎么能把石头排出来（肝内胆管结石）

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1、近年来，随着医学技术的不断发展和人们对肝内胆管结石病的进一步认识，肝部分切除术越来越多地应用于肝内胆管结石病的治疗。但由于其创伤大，并发症多，应充分掌握肝部分切除术。

2、我们已经认识到，难以排出的左肝或左肝外叶结石、伴有胆管狭窄的区域性肝结石、伴有肝纤维化和萎缩的区域性肝结石、伴有慢性肝脓肿的结石梗阻或梗阻上方的多发性肝脓肿可通过肝部分切除术治疗。目前肝部分切除术的范围尚未确定。结石引起的肝纤维化和萎缩的范围通常是不规则的，这改变了肝脏的形状，很难区分规则的肝叶切除术或肝段切除术。

3、我们实现了利用肝门间歇性阻断切除一个或多个不规则的肝段和肝叶，边切边检查切除范围，达到彻底清除结石和失去功能的肝叶的目的，尽可能保留正常的肝组织，从而减少手术创伤和并发症，有利于患者术后恢复。

4、肝内胆管结石的部分肝切除术也有一些并发症。但如果选择合适的手术时机，应避免在胆管炎消退前手术。在病人应用抗生素控制感染后，我们应该再次手术。术中取胆汁做细菌培养和药敏试验，术后应用抗生素预防感染。肝段的血管和胆管要逐一结扎，用生理盐水反复冲洗肝段，然后将大网膜贴在肝段上，这对防止胆漏非常重要。

5、关腹前仔细冲洗手术野，肝段做双套管引流，术后继续负压吸引，可有效预防腹腔内感染，防治胆漏。重视围手术期处理，术前尽量纠正低蛋白血症、水电解质紊乱，控制血糖，保护肝肾功能。加强术后肠外营养，应用TPN营养液等。促进患者体质恢复，增强抵抗力，都有利于减少术后并发症，提高手术治疗效果。

6、肝内胆管结石通常合并胆管狭窄。对于合并胆管狭窄的患者，单纯的肝部分切除术包含了狭窄部分，患者很难治愈。因此，术中应根据纤维胆道镜检查结果和术前影像学资料，尽可能暴露狭窄胆管，并进行切开吻合。我院胆管狭窄患者均行切开整形手术，大直径胆管空肠Roux-y侧吻合尽量大，并加做各种防反流措施。

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