钙拮抗剂包括哪些（钙拮抗剂适合哪些病人）

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1、治疗高血压轻度和中度高血压是钙拮抗剂最常用的适应症。在我国，高血压的主要并发症是脑卒中，而不是心肌梗死，因此推荐钙拮抗剂作为治疗老年高血压的一线药物。钙拮抗剂最大的优点是副作用轻微，长期服用不会产生耐药性。长效钙拮抗剂降压作用稳定持久，疗效显著，有利于保护心、肾、脑等器官，并能明显降低心脑血管疾病的发病率。对于糖尿病肾病患者，长效钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用具有更好的肾脏保护作用。然而，短效钙拮抗剂，如硝苯地平，也是有用的。对于需要在短时间内快速降压的患者，舌下含服或口服硝苯地平片仍是一种简单有效的降压手段。需要注意的是，少数患者含硝苯地平后，心跳加快，面色潮红，血压不降反升。这时，他们应该迅速去医院，以防发生意外。治疗冠心病的钙拮抗剂是治疗冠心病的常用药物。但并不适用于各种冠心病。目前，钙拮抗剂主要用于变异型心绞痛、冠心病合并高血压以及大部分疲劳性心绞痛患者。不适用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的治疗。变异型心绞痛的特点是心绞痛发作时间长，胸痛剧烈，一般比疲劳性心绞痛持续时间长，通常发生在安静时间，尤其是凌晨。心绞痛的发生主要与冠状动脉痉挛有关。所以这类患者以药物治疗为主，不提倡介入治疗(包括冠状动脉支架植入)。钙拮抗剂能扩张冠状动脉，解除痉挛，增加冠状动脉血流量，是变异型心绞痛的首选药物。硝苯地平为短效制剂，缓解冠状动脉痉挛更有效，被列为治疗变异型心绞痛的首选药物。如果效果不好，可以加用第二种钙拮抗剂，或者其他药物(如受体阻滞剂)。劳累性心绞痛是指患者劳累或情绪激动时发生的心绞痛。一些研究表明氨氯地平对治疗稳定型心绞痛有效。但心绞痛患者首选受体阻滞剂(如倍他乐克、阿替洛尔)，效果不好时使用或加用钙拮抗剂。如果高血压并发或对受体阻滞剂有相对禁忌症，可首选钙拮抗剂。对于无症状心肌缺血发作，钙拮抗剂不如受体阻滞剂有效。因此，钙拮抗剂也应作为二线药物。然而，当受体阻滞剂有禁忌症时，钙拮抗剂可作为首选药物。急性心肌梗死和不稳定型心绞痛统称为急性冠状动脉综合征，其发病机制主要与冠状动脉斑块不稳定和破裂并发血栓形成有关。目前不推荐钙拮抗剂用于急性冠脉综合征患者。短效硝苯地平可增加不稳定型心绞痛患者心肌梗死的发生率和死亡率。最近一系列临床研究表明，硝苯地平可增加心肌梗死患者的死亡率。维拉帕米对心肌梗死没有有益的治疗作用，应避免使用。而噻嗪类和维拉帕米(维拉帕米)能使心率减慢，可选择性地用于治疗急性心肌梗死。肥厚型心肌病的治疗肥厚型心肌病是指在无心肌肥厚原因(如高血压、长期大负荷运动)的情况下发生的不对称心肌肥厚。这种疾病在一般病人身上是遗传的。所以一旦发现，应该尽快对家庭进行彻底检查。维拉帕米是治疗肥厚型心肌病最广泛使用的药物。维拉帕米可以改善无禁忌症的肥厚型心肌病患者的多项指标。短效硝苯地平是否用于治疗肥厚型心肌病仍有争议

2、考虑到用药的安全性，大多数钙拮抗剂即使用于治疗此类患者的高血压或心绞痛，也应避免使用。只有氨氯地平和非洛地平这两种长效制剂经过临床试验表明长期用药是安全的，但不能提高患者的生存率。治疗心律失常钙拮抗剂对阵发性心动过速效果最好，包括窦性心动过速、室上性心动过速和特发性室性心动过速。也可用于心房颤动和心房扑动。钙拮抗剂更适用于高血压合并快速性心律失常。常用药物中，维拉帕米效果最好，其次是噻嗪，硝苯地平基本无效。治疗脑血管疾病的钙拮抗剂主要用于降低血压、治疗和预防中风、直接扩张脑血管和改善脑血管疾病中的脑缺血。最近的研究发现，降压治疗在减少卒中方面的益处明显大于减少心肌梗死。然而，钙拮抗剂在中风急性期作为神经保护剂的临床有效性尚未得到证实。动脉粥样硬化的治疗Ca2+参与了动脉粥样硬化的全过程，因此从理论上讲，钙拮抗剂可能会阻碍动脉粥样硬化的形成和发展。最近的一项国际临床研究也证明，钙拮抗剂具有抗动脉粥样硬化的作用。然而，一些研究表明，钙拮抗剂对动脉粥样硬化的过程没有明显的作用。需要更多的证据来支持钙拮抗剂在动脉粥样硬化治疗中的应用。因此，目前临床上还不能使用钙拮抗剂对抗动脉粥样硬化。小钙拮抗剂钙拮抗剂是指在细胞水平选择性阻断钙离子通过细胞膜进入细胞，从而降低细胞内钙离子浓度的一类药物。它主要作用于心脏和血管。目前，钙拮抗剂按作用特点和持续时间可分为三代：第一代钙拮抗剂为短效制剂，其代表药物有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。目前仍是我国最常用的降压药。这些制剂需要一天多次服用，可引起血压的大幅波动，反射性交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，易诱发心律失常，无法有效降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。第二代钙拮抗剂为中效制剂，可分为两个亚类。A类基本上是第一代钙拮抗剂的缓释控释制剂，是最近10年发展起来的新剂型。其代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。这些药物每天服用1-2次，24小时有稳定的降压作用，可以避免早晨高血压，有助于降低脑血管疾病的发病率。此外，服药后头痛、脸红、心悸等副作用也明显减轻。B类为新化合物，代表药物为尼群地平和硝苯地平。

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