人流2次，长沙三娃妈妈检查发现子宫里长出“葡萄”

42岁的张柔（化名）停经4个月了，三个月前她在家用早孕试纸测出尿hCG 阴性，再加上自己本就有月经不调，就没有在意，也没去医院检查。12月5日晚上，她突然出现大量阴道流血，且伴有腹痛，被家人紧急送医后，诊断为“葡萄胎”，子宫里为什么会长“葡萄”，“葡萄胎”到底是什么？这让张柔一家人困惑不已。

“患者入院时阴道流血不止，检查子宫增大如孕5月大小，阴道内充满水泡样组织，无法暴露宫颈。结合患者既往有3次生育史、2次人工流产史，本次有停经史，子宫大于停经月份，绒毛膜促性腺激素显著增高，以及B超表现，考虑葡萄胎诊断基本成立。”据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）妇科副主任医师黄佼介绍，当时在充分评估病情后，妇科联合输血科、麻醉科、B超科等科室组成抢救小组，为患者在全麻下行B超引导下葡萄胎清宫术，术中清出大量水泡样组织，手术顺利，术后生命体征平稳，安全返回病房，目前情况稳定。

据张柔介绍，她已经是三个孩子的妈妈，之前还做过两次人工流产，这一年多来月经都不太规律，四个月前，她发现自己停经了，害怕再次怀孕的她赶紧买来早孕试纸检测，但测出尿hCG 为阴性，“看到是阴性，我就以为和怀孕没关系，只是单纯的月经不调，继续吃着之前开的调经的中成药，没去医院检查。中间有过不规则流血，也没去在意。这几个月感觉肚子长大了不少，还以为是自己长胖了。直到12月5日晚上突然出现大量阴道流血，还伴有腹痛，我才觉得不对劲。”

长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）妇科副主任医师黄佼介绍，“葡萄胎”顾名思义，通俗点讲就是指怀孕以后没有形成正常的胚胎组织，而形成了类似于葡萄状的不正常的组织，医学上的术语就是指胎盘绒毛的滋养细胞异常增生，间质高度水肿，形成了一串一串类似于葡萄状的东西。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。分为两类，一类是完全性的葡萄胎，属于胎盘绒毛全部受累。整个宫腔充满了水泡，弥漫性滋养细胞增生，没有胎儿以及胚胎组织。另一类是部分性葡萄胎，部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生胚胎以及胎儿组织可见，但是胎儿大多已死亡，其中完全性葡萄胎更常见。

“葡萄胎发生于育龄妇女，营养状况（如饮食缺乏维生素A及其前体胡罗卜素和动物脂肪）、社会经济因素、年龄大于40岁或小于20岁（卵巢功能不健全）、有葡萄胎病史、染色体异常等是葡萄胎发生的高危因素。”黄佼提醒，葡萄胎常见的症状为：停经后阴道流血、较重的妊娠呕吐、腹痛、甲亢、子痫前期、子宫异常增大变软等，一旦发生会给孕妇带来很大的危害，子宫大出血、子宫感染、子宫穿孔的风险高；如果发展为侵蚀性葡萄胎，可能因为肺、脑、肝脏等部位的转移而发生严重致命的危害。

葡萄胎一经确诊，需及时行清宫手术。清宫后需要定期行人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定，自第一次阴性后共严格随访1年。复查时仔细询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。随诊中如果发现异常还要再复查超声，如果超声提示宫腔内未清净则需要二次清宫；清宫术后需遵医嘱严格随访1年以上，目的是早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理，同时需可靠避孕1年，使用避孕套或口服避孕药，不采取放置宫内节育器。

黄佼强调，育龄女性一旦发现自己停经或怀孕了，无论是否有生育要求，应尽早到妇产科就诊，及时发现异常妊娠（如胚胎停育、宫外孕、葡萄胎等）并接受诊治，避免发生严重后果。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员夏建利 胡媛

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