我的新冠疫苗第三针已经打完一年了，还有保护力吗？

记者 | 李科文

编辑 | 谢欣

12月7日，联防联控机制综发《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（下简称新十条）。新十条指出，加快推进老年人新冠病毒疫苗接种。各地要坚持应接尽接原则，聚焦提高60-79岁人群接种率、加快提升80岁及以上人群接种率，作出专项安排。通过设立老年人绿色通道、临时接种点、流动接种车等措施，优化接种服务。

新十条还指出，要逐级开展接种禁忌判定的培训，指导医务人员科学判定接种禁忌。细化科普宣传，发动全社会力量参与动员老年人接种，各地可采取激励措施，调动老年人接种疫苗的积极性。

截至目前，国内共已累计获批/紧急使用共13款新冠疫苗。而在12月5日前后，又有四款新冠疫苗密集官宣被纳入紧急使用。这四款疫苗分别为：神州细胞的重组新冠病毒二价（阿尔法/贝塔变异株）S三聚体蛋白疫苗（项目代号：SCTV01C），三叶草生物的SCB-2019（CpG1018/铝佐剂）疫苗，威斯克生物/四川大学的重组新冠疫苗（Sf9细胞）威克欣，北京万泰与厦门大学、香港大学合作研发的鼻喷流感病毒载体新冠肺炎疫苗。

随着防疫政策逐渐调整，外加新冠疫苗第三针接种时间也已过一年，不难推断，上述四款新疫苗将至少会成为新的加强针接种选择。不过，在新冠疫情第三年的尾声，关于此前接种新冠疫苗如今的保护效力还有多少，也是热议的话题。

其中关注度最高的便是，接种疫苗后的中和抗体（体液免疫）随时间衰减，是否会致新冠疫苗保护效果不如此前。是否还需要继续接种第四针疫苗。

中和抗体是一种用于防止细胞被某种抗原或感染原侵害而具有保护力的抗体。其原理是通过与感染性粒子的表面结构（抗原）特异性结合，阻止乃至中和粒子与其可能感染和破坏的宿主细胞相互作用。由中和抗体引起的免疫称为消除性免疫（sterilizing immunity），因为免疫系统会在任何感染发生之前消除传感染性粒子，并对无突变的感染粒的再感染，产生完全抵抗力。

中和抗体随时间衰减是不争的事实。据中山大学精准医学科学中心于11月11日刊发在《自然》杂志的通讯文章《第四针新冠灭活疫苗将体液免疫重新分配到N末端结构域》（《A fourth dose of the inactivated SARS-CoV-2 vaccine redistributes humoral immunity to the N-terminal domain》）发现，接受三针新冠灭活疫苗6个月后只有15%的体液免疫反应仍然存在。该研究共有38名年轻医护人员参与并接种了第四针新冠灭活疫苗。

不过，“虽然中和抗体（体液免疫）随时间衰减是不争的事实，但普通民众不能简单理解为疫苗保护效果也出现衰退或者说疫苗保护力已经消失”，疫苗专家陶黎纳向界面新闻表示，除了中和抗体（体液免疫）影响疫苗免疫效果还包括细胞免疫、黏膜免疫抗体等因素，只不过除中和抗体外的其他因素暂时难以定量，业内也无明确标准，因此均主要采用中和抗体来判断疫苗免疫效果的强弱以及推测保护效果的高低。

目前，通常所说的新冠疫苗保护力包括两个方面，即预防感染与预防重症及死亡。

国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科团队艾静文、张昊澄、张文宏于12月1日在“华山感染”公众号撰文表示，华山感染团队的研究证实，第三针加强针（无论是同源还是异源）接种6个月后的抗体滴度显著高于2针灭活疫苗6个月后的水平。因此，第三针加强接种可有效提升身体内的中和抗体滴度，增加接种者预防感染的能力。

不过，该文章也坦言，随着时间的流逝，我们身体里的中和抗体滴度会逐渐衰减，而这一衰减过程通常在接种疫苗6个月后较为显著。随着中和抗体滴度的逐渐下降，人体预防病毒感染的能力也就逐渐减弱。因此，会出现疫苗接种后仍然再次感染的现象。

也就是说，无论哪种接种策略，中和抗体滴度终究会逐渐降低，使得感染新冠病毒的风险逐渐增高。这个时候，新冠疫苗的第二个关键作用，即预防重症，也会体现出来。与预防感染不同，预防重症则由中和抗体和人体内的免疫细胞共同完成，即使中和抗体滴度衰减，依靠人体内长期存在的具有“记忆力”的免疫细胞，也可以提供降低重症和死亡率的保护作用。

上述文章表示，这些抗原特异性的记忆B细胞就是我们人体接种新冠疫苗后获得的“武功秘籍”，如果把中和抗体看做阻断病毒入侵后的第一道屏障，那么这群具有“记忆力”的免疫B细胞则可在中和抗体衰减后，针对入侵的“熟悉的”新冠病毒，更快速启动机体的免疫应答功能。

此前的国务院联防联控发布会中，王福生院士曾援引了一组数据，注射疫苗的人群，由普通型及普通型以下新冠发展为重症的风险极低，对于完成全程接种和加强接种的60岁以上感染者，进展为重症的风险分别降低89%和95%。

前述提及的中山大学精准医学科学中心研究人员对其研究结果表示与建议，若接种四针新冠灭活疫苗是安全的，且能够进一步加强针对奥密克戎BA.2的保护性免疫反应。不过，反复接种疫苗后免疫焦点的轨迹与进化病毒的中和表位并不总是匹配，因此尽管目前的疫苗可能仍然有效，但基于利用受体结合域（RBD）的定向抗体、N端域的（NTD）S蛋白和其他抗原结构域的奥秘克戎株序列的更新疫苗将是未来加强针的理想替代品。

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