张忠德等专家答疑：已找到此轮疫情核心病机，可较快消除症状

广州全面启动精准防控策略，但广州此轮疫情仍在不断发展也是不争的事实。12月2日，广州疫情防控新闻发布会通报，羊城此轮疫情累计同胞新冠肺炎本土阳性感染者16.27万例，无症状感染者约占总数九成。

此轮疫情呈现了哪些更细微的特点？哪些人群更容易重症化？中医药在此轮疫情防控中的作用如何？儿童尤其是低龄婴幼儿如何预防新冠……2日夜，南都记者就这些问题采访了传染病、中医、重症医学和呼吸危重症医学、儿科、精神心理等领域等七名专家。大家一致认为，针对奥密克戎毒株的防控，当务之急仍然是进一步提升老年等重点人群的疫苗接种率。

受访专家：

唐小平传染病专家、广州医科大学党委书记

张忠德 中医专家、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长

邓西龙 重症医学专家、广州医科大学附属市八医院重症医学科主任

徐翼 儿童传染病专家、国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任

宁玉萍 神经内科专家、广州医科大学附属脑科医院党委书记，广医精神卫生学院院长

龚四堂 儿童消化病专家、广州市妇女儿童医疗中心党委副书记

黎毅敏 呼吸危重症专家、广州医科大附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科主任医师

接种好疫苗，不会发生医疗挤兑

料敌从宽，已着手加强重症救治单元建设

传染病专家、广州医科大学党委书记唐小平

作为资深传染病专家，唐小平自2003年非典时就有了应对重大突发公共卫生事件的经验。他表示，新冠病毒奥密克戎变异株的传染性强，但毒力非常低，感染后绝大部分是无症状，最终造成重症和死亡的主要是老年人，尤其是80岁以上高龄老人。但在广州这部分人群恰恰是疫苗接种率偏低的人群。“目前在广州地区，60岁以上老年人新冠疫苗第一针接种率是85%以上，而80岁以上的老年人第一针接种率只有50%多，接种第二、第三针的比例更低。”

而新加坡80岁以上老年人的第三针接种率达到80%以上，因此在推动新形势下防疫政策后病死率非常低。“这两天国家发了相关文件要求加强老年人疫苗接种，广州一定要落实好，这样才能减少新冠感染的重症率和死亡率。”

在他看来，老年人疫苗接种比例提升上去后，不会发生医疗资源挤兑。此外，小孩、学生接触人群较多，容易感染，也应该加强疫苗接种。这些重点人群保护好，其他人是不怕的。

广州正在加强定点、亚定点医院的重症监护单元建设

唐小平透露，从料敌从宽的角度出发，广州也已开始未雨绸缪正在研究加强定点医院、亚定点医院的重症监护单元（ICU）建设，进一步提升重症病例的治疗能力。“用大概率思维应对小概率事件，做好这些准备，相信广州有能力应付可能。”

从原始毒株到奥密克戎株

治愈后复阳病例的传染性非常低

通过对疫情发生以来的病例的观察和统计，目前奥密克戎感染后无症状感染者平均住院时间在7天左右；轻症、普通型也差不多，在10天左右。

“用科学的眼光看，奥密克戎变异株的毒力显著降低、传染性比较强，可以说已经‘适者生存’并趋于稳定，以后再变异的几率比较小。此外，不管病毒怎么变，新冠病毒疫苗对奥密克戎还是有显著降低重症率和死亡率的作用。”

一直以来，康复者复阳问题都是社会、大众乃至学术领域关注的焦点。唐小平表示，复阳的定义是感染者达到2次核酸阴性或Ct值大于等于35的出院标准后，再次检测核酸阳性。唐小平表示，从2020年原始株引发的疫情开始，他所在的团队就一直在跟踪复阳问题，跟踪随访了2020年原始株感染者、2021年5.21疫情中的德尔塔毒株感染者以及目前全球流行的奥密克戎毒株感染者。

“近期我们和钟南山院士团队一起发了一篇文章，对不同病毒株的复阳进行了研究，得出了几点结论：一是复阳病例的Ct值小于35的只有5%；二是对5%复阳病例的样本进行病毒培养，都没有培养出活的新冠病毒；三是对所有复阳病例的密切接触者进行随访，没有发现被感染的情况。由此得出结论，复阳病例的传染性非常低，总体上对社区是安全的。”

核心病机是风热加湿

中医药方案24-36小时可缓解症状

广州中医药大学副校长、广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）副院长张忠德。

自2020年疫情发生以来，我国的传统中医药在历次局地疫情的抗疫过程中都发挥了重要的作用，在此轮羊城抗疫当中亦不例外。著名中医专家张忠德表示，目前省中医团队接触的感染者九成以上都是无症状感染者，大样本研究显示，症状主要表现为上呼吸道感染症状：发烧、咽喉痛、痒、干咳，部分病人有头痛和全身关节酸痛，也有一部分病人表现在胃肠道症状。

“根据中医症候来分析、寻找它的核心病因，经过省专家组对几千例大样本进行详细研究，这一波核心病机和刚开始在武汉疫情，去年5.21疫情有较大差异。奥密克戎株引发的疫情以风热加湿为主，这就是核心病机，且和今年上海、香港的奥密克戎株引发的疫情非常相似。”

张忠德表示，根据核心病机明确中药治疗原则，就是祛风清热加以化湿。中医药在治疗风热夹湿方面有很好的经典方药，就是老百姓非常熟悉的银翘散+藿香正气散，在方舱医院、定点医院内应用后，发热、喉咙痛、咳嗽、腹泻者，能在24-36小时能解决症状。

2020年4月5日，湖北武汉，天河机场，广东省中医院副院长“德叔”张忠德准备登机返粤。张忠德1月24日除夕来到武汉战疫。

“目前已明确核心病机且治疗手段有效，再对个案病人使用中医药的一人一策、一人一方治疗，会大大阻断患者往重症发展，这是我们在上海和香港其他地方，近三年以来得出的经验。”

疫情以来，张忠德去了全国12个兄弟省市，14次深入疫情严重地区开展中医药抗疫，对不少市民担心的后遗症问题也有了很深入观察：经中医药干预以后转阴、康复以后出现严重并发症的非常少见，而普通型、无症状感染者，对生活、工作、身体没有任何副作用或者后遗症。即便曾罹患重症，经中医药调整好焦虑等问题。回归社会后也可以正常工作、生活、娱乐，为事业打拼。

已对重点人群实施重点关注

随访近三年，后遗症可明确康复

自2020年疫情发生以来，广医市八医院就是广州乃至广东省定点收治医院。作为该院的重症医学科主任和隔离病区组长，重点工作就是对重点人群进行重点关注。

邓西龙表示，本轮疫情中，定点医院收治的60%是14至60岁的人群；另外40%属于“一老一小”或是孕产妇人群，其中80岁以上的患者约占5%。对于儿童感染者，这些感染者症状缓解一般只要2到3天。对于孕产妇感染者，其症状也没有比普通人严重，主要是因为用药受限，需要特别小心。处于孕晚期的，妇产科团队会评估风险，选择安全的分娩方式。目前我们收治的所有孕产妇感染者都安全度过危险。

占比5%的80岁以上老年感染者需要重点关注的。但真正由新冠感染导致病情加重的非常少见，有一些是本身生活就不太能自理的高龄老人，有的连咳嗽都没力气，因为新冠感染导致基础疾病加重，才需要特别救治。

做了三年的定点收治医院，收治患者也涵盖了从无症状到重型、危重型的各个型别，市八团队也在对康复患者进行长期跟踪随访。结果发现，如果不是重症和危重症患者，他的症状在三个月左右都会不同程度缓解。如果是重症，通过积极进行康复锻炼，后遗症也很容易缓解。

广医市八医院隔离病区ICU主任邓西龙

“所谓的长期后遗症，和我们既往所遇到需要在ICU中救治的那些重症流感、重症肺炎表现出来的差不多。如果能够得到很好的康复，这些病人的症状大多数也都是可以缓解的。”她表示，对这些康复者，主要是进行心理方面的疏导，打消他们对自己认为自己是长期新冠顾虑。“奥密克戎住院时间短，恢复得更快，国外也有很多数据表明当前长新冠已经越来越少，即便感染了也不需要太担心、恐慌。”

没证据表明奥密克戎感染会有神经损伤

新冠病毒对除呼吸系统之外的系统、脏器的攻击一直备受关注，比如对神经系统、泌尿生殖系统、消化系统等等。这也加深了人们对感染后的担忧。

广州医科大学附属脑科医院党委书记，广州医科大学精神卫生学院院长宁玉萍表示，奥密克戎变异株感染后主要是上呼吸道感染症状，基本不会出现脑部症状。没有证据表明奥密克戎病毒会对脑部造成损伤，大家不必惊慌。

倒是疫情以来对大众尤其是青少年群体的精神心理方面带来的迁延值得关注。她表示，疫情三年以来，青少年群体失眠、抑郁、焦虑的问题增长了20%。在全球范围内，郁症患者增加了7000多万，焦虑障碍增加了9000多万，睡眠障碍的更是增加了数亿人群。

广州医科大学附属脑科医院党委书记，广州医科大学精神卫生学院院长宁玉萍

“后疫情时代，我们要恢复正常的生活，规律作息，加强体育锻炼等等，让他们知道遇到问题到哪里求助。疫情期间，我们针对广州中小学学生和老师开展了很多心理培训讲座，如何减压、如何面对可能封闭或者疫情本身带来的心理创伤，都做了很多培训工作。心理危机干预热线：020-81899120，24小时在线，也欢迎市民拨打热线解决心理问题。”

肥胖、深度吸烟人群是重症高发群体

致病力再如何减弱，奥密克戎毒株依然会产生一定比例的重型、危重型患者。那么哪些人群高危，如何预防其转移成重型、危重型也备受大众关注。呼吸与危重症医学专家、广医一院、广州呼吸健康研究院重症医学科教授黎毅敏表示，根据第九版防控方案和我们的临床研究，主要有几类人群：一是超过60岁以上的老年人；二是有高血压、慢阻肺、心脑血管疾病等，平常没有规律吃药、症状没有控制好的人群；三是有慢性基础病，如糖尿病、慢性感染、肾脏疾病的，还包括正在接受治疗的肿瘤患者等；四是免疫功能较低或有免疫功能缺陷的人群，如因为红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫疾病而要长期口服激素的，包括艾滋病病人等；六是肥胖，指BMI指数大于等于30的人群；还包括晚期妊娠或者围产期女性、重度吸烟人群等。

黎毅敏教授

对这些重点人群，首先是发烧了要及时就医；其次是把基础疾病等控制好，不要擅自停药，一定要咨询医生；还有就是及时调整情绪，保持心理健康。对重度吸烟者而言，建议戒烟，并应在医生指导下合理运动，保持良好的身体状态。

低龄儿童没有疫苗保护

更应减少家庭聚集性感染

国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任徐翼教授表示，儿童属于新冠易感人群，而且三岁以下没有新冠病毒疫苗覆盖，但家长不必过分担心。一方面，儿童感染新冠后临床症状比较轻，3至5天就能恢复，症状以发热、咳嗽、腹泻、呕吐为主，发生肺炎和重症的概率比成人还低。另一方面，婴幼儿的活动范围小，暴露风险也比较小。资料和临床验证显示，90%的低龄儿童感染都是家庭聚集性发病所致，也就是父母、家人把病毒传给小孩。因此，年轻父母完全没有必要过度焦虑，只要做好自身防护，避免把孩子带到高风险区或者人流密集场所，在家里注意做好通风和手消毒，让孩子养成饭前便后洗手等良好卫生习惯，就能有效降低孩子被感染的风险。

国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任徐翼

他特地提醒，目前除了新冠外，还有流感、呼吸道合胞病毒等其他感染会造成孩子发热。如果发现孩子有中到低烧，要观察其精神、食欲，可以减少包被、多喝水；如果有食欲不好、呕吐或者高烧，要及时到医院求诊。

疫情期间：要为孩子提供足够营养支撑

作为儿童消化病专家，广州市妇女儿童医疗中心党委副书记龚四堂也提出了自己的建议。

广州市妇女儿童医疗中心党委副书记龚四堂

小孩在3岁前免疫系统发育不成熟，是容易感染病毒的阶段。应对各种病毒感染的风险，一方面要接种好国家规定或推荐接种的各类疫苗，其次就是要为小孩建好免疫屏障，比如家中常通风，少到人员密集场所，做好营养支撑，让小孩多吃奶、肉等高蛋白食物能帮助提高免疫力。

采写：南都记者 王道斌

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