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这些患者是慢性肾脏病的高危人群,专家呼吁多学科联防联控

发布时间:2022-11-15 12:38:14褚韵霄来源:

导读  作为一种严重疾病,慢性肾脏病(CKD)患者不仅肾功能呈进行性下降,还常伴随糖尿病、心血管疾病,由此引发的并发症和心血管事件(如心...

  作为一种严重疾病,慢性肾脏病(CKD)患者不仅肾功能呈进行性下降,还常伴随糖尿病、心血管疾病,由此引发的并发症和心血管事件(如心力衰竭和过早死亡)风险也显著增加。然而,我国1.2亿慢性肾脏病患者中,90%的患者不知道自己患有这种疾病,其中就包括占比越来越大的糖尿病和高血压患者。

  上海医学会肾脏病分会主委、上海交通大学附属第六人民医院肾内科主任汪年松教授介绍:“由糖尿病、高血压、肾小球肾炎引起的慢性肾脏病患者越来越多。在新增加的透析患者中,有1/3的肾病是由糖尿病引起的。从医生角度来讲,我们希望能对慢性肾脏病、糖尿病、高血压等疾病做多学科管理和‘联防联控’。但糖尿病患者通常只有到了肾功能很差、水肿严重的时候才会想到去肾科检查,心血管疾病的患者亦是如此。”

  糖尿病、高血压都是不陌生的疾病,可它们与慢性肾脏病之间究竟有着什么关系呢?汪年松称:“糖尿病、高血压导致的肾病现在越来越多。有30%-40%的糖尿病会引起肾病,但在早期没有明显的临床症状,然而到后期进展非常快。另外,糖尿病还有可能引发心血管相关疾病等,在早期会出现微血管病变,因此要控制好血糖,患者并发肾病的比例也会降低。”

  汪年松介绍:“以上海市第六人民医院为例,在我院腹透的500多位病人中,有40%以上是糖尿病引起的。令我印象特别深刻的,一位60岁左右的糖尿病患者,由于早期不重视规范治疗,后期合并了慢性肾衰竭,需要透析治疗,后来又合并了双下肢血管病变,最后不得已而截肢。在出现下肢血管需要截肢之前,患者妻子常常陪伴他来做血透治疗。双腿截肢后,因为所住的小区没有电梯,妻子只能把被子铺在楼梯上,一步步扶他出门和回家。最终,很可惜,这位患者因不堪忍受疾病的困扰、截肢的心理打击以及不忍‘拖累’家人的心理负担,选择放弃治疗。”

  除了糖尿病,高血压患者也是慢性肾脏病的高危人群。长期的高血压会促使慢性肾脏病进展,还会引起心、脑及周围血管等靶器官的损害,由此也加大了慢性肾脏病患者的预后难度。汪年松也提醒,慢性肾炎,即慢性肾小球肾炎,是导致慢性肾脏病的第二位病因,原发于肾小球,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,会伴有不同程度的肾功能减退,病情迁延,最终可能发展成慢性肾衰竭。因此,慢性肾小球肾炎患者也是慢性肾脏病的高危人群,应及早治疗,预防进展至慢性肾衰竭。

  糖尿病、高血压、肾小球肾炎等慢性肾脏病的高危人群应注意危险因素的早期筛查,避免或减轻后期多重疾病负担。汪年松表示:“糖尿病、心血管疾病等肾病高发人群就需要做肾脏病的筛查。以糖尿病为例,一旦发现糖尿病,1型糖尿病患者在5年之后要做肾脏病的筛查;2型糖尿病患者在诊断之后就要立即做肾病筛查。”

  临床上,糖尿病、心血管疾病和慢性肾病三大疾病相伴相依的情况已经非常常见。患者应同时关注其他共病的存在,关注高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等危险因素的联防联控。汪年松教授表示,临床上,糖尿病、高血压、慢性肾脏病很难分开。若患者有糖尿病,就容易患肾病,之后又容易再出现心血管事件。这些疾病会分布在各个学科中,所以希望能够为患者展开多学科管理。慢性肾脏病、糖尿病等都不能只注重一个点的防治,而应是多点防治、多学科防治,进行联防联控。

  新民晚报记者 左妍

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