专家详解老年人新冠防治热点问题 感染头五天需及早抗病毒治疗

　　谈重症救治能力是否足够

　　广州八院重症收治床位较充足

　　广州医科大学附属市八医院(简称“广州八院”)作为广州市新冠定点医院，主要采用分级分层分流措施来保证重症患者的救治。广州八院感染ICU主任李粤平介绍，医院已经准备好了212张重症收治床位，重症床位数占全院床位数的21%。针对老年重症患者救治，无论是床位还是设备配置都较充足。

　　李粤平表示，广州市花大手笔把重症监护的呼吸机、监护仪、CRRT机、排痰机、雾化器等都配置好了。“在人员培训上，医院进行了全员ICU的培训，而且组建了除了ICU以外的呼吸科、感染科等重症团队，给全院的重症患者进行巡诊，以保证医疗安全。目前，广州八院收治的患者中99.9%救治都是非常成功的。”

　　中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任吴本权表示，为保证患者应收尽收，全院“一盘棋”优化调整收治流程。在床位方面，通过扩展内科系统的重症转化床位，确保重症床位比例在10%以上。目前，医院绝大部分内科科室都能参与重症救治。在人员方面，把床位使用率较低的科室病区合并，将医护人员释放出来，支援救治重症的科室，确保ICU顺利运作。他表示，目前医护基本都已返岗，人力资源较充沛。

　　谈老年患者何时该就医

　　痰咳不出、神志不清，尽快打120送院

　　“感染新冠后，视患者的表现而定，不一定需要立即就医，但一定要加强监测，特别是加强家人对老年人状态的关注。”广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕说，“相比于年轻人，老年人对机体异常的反应可能不是那么明显，比如有些老年人已经体温升高了，但他并不知道自己发烧了，甚至可能会发生‘沉默性缺氧’——他的呼吸状态似乎还可以，但血氧饱和度已经比较低了。”

　　老年患者在早期，尤其是在起病1-5天内，如果开始出现食欲明显下降、咳嗽、咳痰等，尤其是手脚发冷，同时懒言少语，并伴有“三凹症”(胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的明显凹陷)，一定要赶紧上医院。

　　李粤平表示，如遇医院床位暂时紧张、无法入院，家属应第一时间给患者吸氧，可以考虑用家用制氧机。不过，如果制氧机湿化做得不好，可能反而会导致痰咳不出来，此时无论如何都要拨打120，尽早把病人送到医院。

　　广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任叶枫表示，老年人发生肺炎和年轻人不太一样，通常临床症状不典型，可能仅表现为精神状态不好、胃口不好、食欲下降、容易摔倒、尿失禁等，而非发热咳嗽。当老年人出现上述症状时，就要警惕，其可能发展为肺炎。

　　谈如何阻断疾病向重症发展

　　发病5天内是控制病情关键阶段

　　从2022年10月份广州本土疫情暴发以来，广州八院已收治了7000多例患者。李粤平表示，当老年人感染新冠，就好比一辆老爷车去跑越野赛。患者在发病过程中经常是分三个阶段：第一个阶段，起病的头五天左右，也就是网上说的“感染头五天是老年新冠患者的一个分水岭”，如果好转，就逐渐康复，否则病情可能急转直下。

　　为什么会出现这个情况呢？李粤平表示，主要看这辆老爷车有没有油、有没有做过保养。所以，在发病的五天内要使用抗病毒药物，同时针对基础病，比如有糖尿病就要把血糖控制好，有高血压还要注意药物和Paxlovid(新冠病毒治疗药物)是否会相互作用。

　　如果能过了这一关，一部分患者就会开始好转。但是，如果患者的营养状态很差或者合并了细菌感染，导致低氧发生，进入第二阶段，即第五天到第二周，就可能慢慢出现呼吸、心功能、肾脏功能的衰竭，这是ICU里重症患者最常见的情况，此时需要呼吸支持，可能需要上呼吸机。

　　过了这两周之后，疾病进入第三阶段，即从免疫风暴转为免疫低下。“这段时间是一个持久战，患者可能逐渐出现免疫低下，还会合并各式各样的感染。”李粤平说，可见，在发展为重症之前，也就是疾病第一阶段就控制好是最重要的。

　　叶枫指出，已有相关研究提示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人感染新冠病毒后，由于病毒载量会比年轻人尤其是年龄小于12岁的孩子高，排毒时间更长，因此抗原转阴的时间会更长。老年人即使转阴后，也可能出现原发基础疾病加重的情况。

　　据悉，最近，广州市卫健委调拨了5000盒Paxlovid送到各个社区，由社区医生评估是否给新冠患者服药，尤其是老年患者。通过早期阻断，希望能够把重症患病率降下来。李粤平认为，无论是进口的Paxlovid还是国产的阿兹夫定，早期应用，对于减少重症发生率都是有明确效果的。

　　吴本权指出，在重症患者药物治疗方面，主要通过免疫治疗及时控制肺部的炎症风暴，可能也会使用激素治疗。另外，发挥中医药特色，配备一些成药和中医辨证施治的饮片给病人服用。据临床观察，病人在感染过程中出现的一些不适症状，通过中医药治疗也能得到很好的缓解。

　　谈未来我国流行毒株变化情况

　　不确定XBB会否取代现有毒株

　　李粤平指出，此次广州本土疫情教训之一就是，逾半重症患者未接种新冠疫苗，所以仍然要呼吁，老年人只要没有禁忌症(有禁忌症的人群实际上非常少，比如癫痫、格林巴利综合征患者，出现高血压危象等)都是适合接种的，建议接种两针以上，最好能够有第三针(加强针)。

　　谈及备受关注的新毒株，李粤平说，三个月之前，我们没有听到过XBB.1.5毒株，所以，半年之后，我国的流行毒株会是XBB.1.5还是目前的BA.5.2仍是未知数。她表示，从病毒本身的发展来说，预计传播能力会越来越强，免疫逃逸能力也越来越强。我们要做的就是接种疫苗、预防重症。“德国、美国、以色列等国家，均建议在‘阳康’三个月之后，如果有条件尽量打加强针疫苗，这对于防重症仍然是有效的。”李粤平说。

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