深圳满月宝宝心脏长了大肿瘤，医生妙手“拆雷”

南都讯 记者李榕近日，深圳市儿童医院胸心外科成功完成一例罕见的婴幼儿心脏肿瘤切除手术。患儿小悦（化名）在做满月体检时，因心率异常被查出右心房长有一颗16×13×7mm的肿瘤。这颗肿瘤几乎填满患儿右心房，患儿随时可能因心功能衰竭而猝死。经过手术，陈欣欣教授团队完整拆除了这颗“定时炸弹”。目前，宝宝已康复出院。

满月宝宝心跳过快，原来是心脏内长了肿瘤

日前，悦妈带着刚满月的小悦去当地医院体检，医生听诊发现心率异常。正常来说，满月的宝宝心跳每分钟在120~140次，而小悦的心跳至少每分钟200下，明显属于心动过速。做了心电图检查后，被诊断为房性心动过速伴室内差异性传导。

转入深圳市儿童医院后，经过心脏彩超检查，医生找到了“罪魁祸首”：宝宝心脏上长了一个16×13×7mm的大肿瘤。这颗蚕豆大小的肿瘤，占据了大部分右心房壁，扰乱了心脏内脉冲信号的传导，这才导致了宝宝心动过速。

“这个问题比较严重”，深圳市儿童医院胸心外科主治医师刘怀普介绍，儿童心脏肿瘤的发病率只有0.02%~0.3%。不仅罕见，某些特殊部位的心脏肿瘤也有可能是恶性肿瘤。尤其是，小悦的右心房壁已基本被肿瘤占满，并凸向右心房，加上房性心动过速，随时可能因右心房输出血容量不足，出现严重的缺氧、心功能不全、心律失常等风险。最严重的后果，就是心脏停跳。

医生先试着给药物干预，试图控制住失控的心跳。但是，几天下来，效果不明显。经过会诊，心内科、心外科、超声诊断、影像诊断专家一致认为：右心房肿瘤可能是房性心动过速的罪魁祸首，需手术切除肿瘤。

“拆雷”手术，如同在“刀尖上跳舞”

不过，这台手术可不简单：首先，刚满月的小悦，心脏只比核桃大一点，要在这么小的心脏上精细操作，难度不小。其次，由于宝宝的右心房壁几乎被肿瘤占满并凸向右心房，手术中心脏受到刺激，随时可能会心脏骤停；更麻烦的是，心脏内的巨大肿瘤往往和瓣膜、传导束等黏连在一起，要想完全切干净肿瘤，可能会损伤这些重要结构。

“即使完整切除肿瘤，还可能面对心脏能否复跳的难题”，市儿童医院胸心外科特聘教授陈欣欣介绍，这台手术，只能在心脏停跳的状态下进行。心脏停跳时，患儿全身的血液循环是靠体外循环机来维持。手术完成后，心脏恢复跳动，然后撤离体外循环机，手术就基本完成。但是，完整切除肿瘤有可能损伤心房内的传导系统，导致心脏无法顺利恢复跳动，无法撤离体外循环机。此外，由于心脏肿瘤占据右心房壁面积较大，心房组织大部分切除后，右心房容积明显缩小，可能术后出现新的心律失常或者心功能衰竭。

这些问题不解决，小悦可能下不了手术台。最终，陈欣欣主任决定亲自上阵，带领团队“拆弹”。

“拆雷”后“补洞”，医生成功拿下手术

手术开始后，医生启动体外循环机。通过体外循环设备，代替心脏和肺的功能，提供心脏完全停跳条件下医生在心脏上操作的空间。凭借30多年的手术经验，陈欣欣教授带领团队一点点将藏在心脏“墙壁”的肿瘤完整地“挖”了出来。这时，在右心房壁出现一个大洞。医生又巧妙地用小悦的自体心包对右心房壁的大洞进行了修补，确保了右心房的容积，避免术后因右心房容积不足导致心功能衰竭的可能。

手术顺利完成！撤下体外循环后，小悦的心脏再次“重启”，很快就恢复了正常跳动。术后，通过病理报告得知，这颗肿瘤是横纹肌瘤，非常幸运属于心脏原发性良性肿瘤。术后5天，小悦宝宝康复出院了。

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