高血压诊断标准调整引争议，心内科专家：标准只是“及格线”，临床上不必机械照搬

记者 | 李科文

编辑 | 谢欣

最近几日，围绕高血压诊断标准是否调整，在国内引发了热烈争议。

此前在11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》（以下简称：《新指南》）正式颁布。该指南对我国高血压的诊断标准和药物治疗标准等方面作出两方面的指导性改变：其一是将我国成人高血压的诊断标准由血压≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg；其二是对血压130-139mmHg/80-89mmHg范围合并0-2个心血管危险因素者，生活方式干预3-6个月后血压仍不达标的，立即启动降压药物治疗。

其中，关于《新指南》的最大争议点在于，当血压处于130-139/80-89mmHg之间时，是否需要开始药物降压治疗。若以上述新标准估算，中国高血压患者数将由2.45亿增至近5亿，超1/3国人都将成为高血压病患者。

11月15日，国家卫健委在“健康中国”微信公众号发文表示，目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。

国家卫健委表示，国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。

对此，11月16日，中山大学第一医院心内科主任医师冷秀玉向界面新闻介绍，从行业专业性角度来看前述发布的新指导标准的调整是符合业内健康管理需求的，但考虑国情等个方面因素，该新标准调整是否符合在国内落地与推行应由国家卫健委来判定。

冷秀玉表示，实际上，不能简单机械化地理解高血压诊断标准，在医生临床执业中是会根据各病人不同的临床状况进行符合现实实践性的诊断。例如，有些基线血压比较低的患者当血压升高到130/80mmHg已经出现了头痛的高血压反应，而有些既往血压长期升高的患者若短期将血压过快地降到130/80mmHg又可能出现头晕乏力的低血压表现。

她认为，高血压的诊断标准只是一条指导保底的基准线，也可以理解为类似于考试的及格分数线，无论是医生或是病人都不会仅满足于及格，都希望健康状态标准达到最佳。高血压的诊断标准的意义在于指导基层保健医生或患者来较科学准确的检测与判断血压情况。因此，公众看到相关标准线调整也不无需度担心，因为每个个体的都有自己最合适的血压标准，并非一定要生搬硬套机械性对照指南标准线。此外，每个个体在不同的生命阶段，也会有不同的血压适应水平。专业的心血管医生会根据患者的实际情况作更为科学精细的管理。

早在1999年，我国就发布了第一版《中国高血压防治指南》，并于2005年、2010年和2018年进行更新，形成具有中国特色的高血压诊断评估、分类分层、预防干预、治疗管理指南。20多年来，《中国高血压防治指南》在临床一线得到广泛应用，并在我国高血压和慢病管理、基层指南撰写、临床路径实施、医保政策制订等多个方面发挥重要作用。

据第一财经报道，上海市高血压研究所所长、上海交大医学院附属瑞金医院王继光教授表示，130/80mmHg的诊断标准是2017年美国提出的，但目前没有任何一个国家跟进美国，修改本国的高血压诊断标准，而美国也极有可能将这一诊断标准重新修改，上调至原来的140/90mmHg。

此外，即使是2017年美国心脏协会、美国心脏病学会等联合制定、发布新版高血压指南，也只是推荐130~139/80~89mmHg的非高危者通过生活方式进行干预，并不需要进行药物治疗。目前除美国外，世界卫生组织、欧洲多国仍维持140/90mmHg的高血压定义。

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