支原体肺炎高发，详解治疗药物阿奇霉素

支原体肺炎正处于高发期，治疗首选药物之一阿奇霉素登上微博热搜。“青霉素类或头孢类抗菌药物对支原体、衣原体感染无效，应选择阿奇霉素为代表的大环内酯类抗菌药物。阿奇霉素主要用于治疗细菌引起的呼吸道感染（如鼻窦炎、咽炎、肺炎）、皮肤感染、急性中耳炎；治疗沙眼衣原体或细菌引起的尿道炎、盆腔炎、生殖器感染（如宫颈炎、软下疳）。”北京中西医结合医院药剂科副主任药师董涛对大家关注的问题一一解答。

【热问】

Q：一发烧就吃阿奇霉素？

董涛：不要一出现发烧、咳嗽就吃阿奇霉素，首先要了解致病原因。发烧咳嗽可能有多种原因，如病毒、细菌、不典型致病菌等。阿奇霉素不能用于治疗病毒感染（如普通感冒）。如为细菌感染，也需要根据感染部位，选择敏感的抗生素进行经验治疗。

是否为支原体感染，可采用支原体培养、支原体核酸检测、支原体抗体测定来协助诊断。临床常用的方法为支原体抗体测定：支原体-IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标。阳性提示支原体感染，阴性则不能完全排除支原体感染，判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征综合分析。

Q：多种剂型应如何选择？

董涛：已经上市的阿奇霉素口服剂型中，片剂、胶囊、肠溶胶囊/片的剂量较大，适合成人患者。其中，肠溶胶囊/片剂在胃液中不溶解，在肠液中崩解，服用时应保持胶囊/片剂完整，不能掰开或嚼碎。干混悬剂、颗粒剂、散剂剂量小，方便溶解，适合儿童。如果服用的是干混悬剂、颗粒剂、散剂，需将药物加入适量凉开水，溶解摇匀后服用。

对阿奇霉素、其他大环内酯类药或酮内酯类药过敏者；有使用阿奇霉素出现胆汁淤积性黄疸或肝功能不全史者禁用阿奇霉素。严重肾功能不全或肝功能不全者也应慎用阿奇霉素。

Q：“吃三停四”有依据吗？

董涛：“吃三停四”是指阿奇霉素按照下述剂量连续服用3日，停用4日，为一个疗程。成人：一次0.5g，一日1次，连服3日；儿童：一次10mg/kg，一日1次，连服3日。

“吃三停四”是因阿奇霉素具有独特的药动学特征。阿奇霉素半衰期，即指体内药物消除一半所需要的时间，长达1.5-2天。对于消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；对消除较慢的患者，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。如果是一般感染，阿奇霉素的用药疗程通常是3天，停药之后，体内的药物浓度还可以继续维持4天。

Q：可能带来哪些副作用？

董涛：服用阿奇霉素后，可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、头晕、皮疹、头痛等副作用。如果出现肝炎症状（如发热、乏力、食欲差、皮肤或眼睛发黄、瘙痒、上腹痛等）或皮肤过敏症状，应立即停药就诊。

大环内酯类抗菌药物包括阿奇霉素治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象，如咳嗽、咳痰、喘息持续加重或肺部影像学无改善或进一步加重，则应及时就医。

Q：若产生耐药该怎么办？

董涛：支原体感染患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重，可能为支原体耐药，也可能为异常免疫炎症反应以及混合感染等导致。

如出现治疗效果不佳，可选择新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类药物治疗。新型四环素类药物主要包括多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。喹诺酮类抗菌药物包括莫西沙星和左氧氟沙星等。此外，还可以根据病情，辨证施治，联合使用清热宣肺等中药治疗。

Q：不能与哪些药物同服？

董涛：①抗酸药：如碳酸氢钠、碳酸镁、铝酸铋等，可能降低阿奇霉素疗效，用药期间如需服用这类药，应间隔1-4小时。②益生菌可能降低含活菌成分的保健品（如益生菌制剂）的疗效，如需合用，间隔至少2小时。③辛伐他汀：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，有报道可能导致肝损伤病例，需控制辛伐他汀的日剂量，并加强监测。④地高辛：联用可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应，因此需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。⑤口服抗凝药（如华法林）：合用可能增强口服抗凝药的抗凝作用，合用时应密切监测凝血酶原时间。⑥麦角胺、双氢麦角胺：曾有其他大环内酯类药与麦角胺、双氢麦角胺合用导致急性麦角中毒，表现为严重外周血管痉挛和感觉迟钝，如与麦角胺、双氢麦角胺合用时应密切监测。

Q：还有哪些事项需注意？

董涛：食物可降低阿奇霉素的吸收，最好在餐前1小时或餐后2小时服用，部分厂家的片剂和干混悬剂允许与食物同服，应严格按照说明书或医嘱使用。用药初期即使症状出现好转，也应严格按照处方服药，漏服或未完成整个疗程可能会导致细菌耐药。阿奇霉素主要经肝脏排泄，可能影响肝功能，用药期间建议密切监测肝功能。

阿奇霉素可引起QT间期延长，甚至尖端扭转型室性心动过速，不应随意加大剂量和延长服药时间；老人可能对药物相关的QT间期影响更敏感，可能更易发生尖端扭转型室性心动过速。如同时服用其他可能影响QT间期药物（抗精神病药物、抗心律失常药物）时应加强监测。

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