上消化道出血的临床表现包括(上消化道出血的临床表现)

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1、消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。

2、急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。

3、如出血速度快而出血量又多。

4、呕血的颜色是鲜红色。

5、黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。

6、右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。

7、在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。

8、 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。

9、失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。

10、进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。

11、在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。

12、静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。

13、病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。

14、老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。

15、 一、一般状况 失血量的估计对进一步处理极为重要。

16、一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。

17、以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。

18、因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。

19、因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

20、 失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。

21、当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

22、 二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。

23、急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。

24、小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。

25、一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

26、所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达 1600ml以上。

27、 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。

28、如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

29、 三、血压 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

30、 当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。

31、尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

32、急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。

33、急性失血 1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。

34、 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。

35、若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

36、 四、血象 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。

37、但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。

38、一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。

39、如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。

40、大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。

41、然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

42、 五、尿素氮 上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。

43、如再次出血，尿素氮可再次增高。

44、尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。

45、而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。

46、如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮>14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。

47、 六、判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。

48、因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3 天，大便隐血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便隐血达2周。

49、有下列表现，应认为有继续出血。

50、 1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

51、 2．胃管抽出物有较多新鲜血。

52、 3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

53、 4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

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