东莞医保30年·改革之声｜张巧利：知责于心、履责于行，铸造东莞卫健和医保新辉煌（附视频）

人物档案：

张巧利，历任东莞市疾病预防控制中心防疫科副科长、东莞市疾病预防控制中心主任、东莞市卫生健康局副局长，2021年11月至今担任东莞市卫生健康局党组书记、局长。

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“真正体现了人民至上，生命至上”是张巧利对于医保的评价。“在我们以往的历次重大突发公共卫生事件发生的时候，医保都及时地提供了经费方面的支撑。特别是在近年的新冠肺炎疫情防控中，医保发挥了重大作用。”

而卫健工作几乎与医保形影不离，东莞卫健部门与医保部门通力合作，努力为群众解决“看病难看病贵”的问题，张巧利坦言：“群众对健康的需求不断提升，我们的工作就永远在路上。”

新形势下，张巧利期待东莞的卫生健康部门和医保部门能够携起手来，知责于心、担责于肩、履责于行，共同把东莞的卫生健康事业推向一个新的高度，铸造东莞卫健和医保的新辉煌。

张巧利接受采访。

编者：东莞实施社区门诊统筹已经十多年了，目前的成效如何？这一制度对于为市民提供健康服务，对于东莞卫生健康事业高质量发展起到了哪些作用？

张巧利：目前我们社区实行门诊统筹已经10多年的时间，应该说取得了非常明显的成效，成效主要体现在三个方面：一是合理有效的分级诊疗格局逐步形成。全市社区卫生服务机构的门诊量由2009年建设之初的775万人次，增长到2019年的2188万人次，年均增长率达19.8%。2019年参保人在各级医疗机构门诊统筹结算人次占比，分别为社区卫生服务机构73.9%，一级医院7.2%，二级医院8.4%，三级医院10.5%。（2020、2021年受疫情及防疫要求影响，社区卫生服务机构诊疗量有所下降）。大多数参保人逐渐接受并形成了门诊就医先到家门口的社区卫生服务机构的习惯，基层首诊的就医格局初步形成。

二是我们社区卫生服务机构的成立和运营，很大程度上缓解了群众看病难看病贵的问题，减轻群众门诊医疗负担。据统计，截至2021年前三季度，社区卫生服务机构门诊次均医药费用仅为99.41元，为全市医院门诊次均医药费用的39.1%，另外群众基本上步行15分钟就可以达到一个就诊点，有效地缓解了群众“看病难看病贵”的问题，为群众减轻了医药费用负担。

三是我们建立了一批可以提供优质高效服务的社区卫生服务机构，有一批在全省乃至全国有影响力的社区卫生服务机构集群。东莞市自2008年全面启动第一轮新型社区卫生服务综合改革以来，寮步、东坑等5个镇社区卫生服务中心被评为“全国示范社区卫生服务中心”。2018年东莞市启动第二轮社区卫生服务机构标准化建设工作以来，寮步、大朗被评为全国百强社区卫生服务中心，全市共有19个社区卫生服务中心达到国家推荐标准，获得国家通报表扬，达标数占全市社卫中心总数的57.6%，达标率排名全省地级市第一。

我市社区卫生服务机构经过十多年的发展，对东莞高质量卫生健康发展起到了推进作用，一是夯实了基层医疗服务网络。目前全市建成398所社区卫生服务机构，基本完成标准化建设，基本搭建形成市、镇、村（社区）三级医疗卫生保健服务网络，居民步行15分钟可就近获得基本医疗和基本公共卫生服务。二是促进高水平医院建设。通过基层首诊制度的实施，引导群众有序就医，大量常见病、多发病患者留在基层医疗机构，三级医院有更多精力进行重点专科、学科建设，提高东莞医疗整体水平，助力形成“小病在社区、大病在医院”的就医格局。

市民在松山湖社区卫生服务中心签约家庭医生。

编者：东莞在全国首推并坚持社区首诊的底气和原因何在？

张巧利：我们的底气主要来自于三个方面，一是社区首诊符合国家医改精神，是社区首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗制度建设的要求。二是切实保障群众基本医疗需求。我市社区首诊建立在医保门诊统筹制度基础上，有效调动社区卫生服务机构合理使用医保门诊费用，减少过度医疗，充分提高医保资金以及医疗资源的使用效益，有效保障了基本医疗卫生服务的公平性和可及性。三是群众对社区卫生服务机构的认可。社区卫生服务机构发展以来，门诊量逐年上升，站点设置逐步完善，硬件条件稳步提高。与2008年相比，我市社区卫生服务机构共增加91家，社区卫生服务机构已成为群众“信得过、靠得住、愿意去”的首诊基层医疗卫生服务机构。我们社卫机构越来越得到广大群众的认可，真正地成为老百姓家门口的“健康守护神”。

来自比利时Leaven大学的心脑血管专家Jan A.Staessen在寮步镇社区卫生服务中心坐诊。

编者：社区首诊、分级诊疗制度保证了医保基金的合理使用，减少了扎堆大医院等问题，但一直也存在不同声音，对此，您怎么看？

张巧利：“社区首诊双向转诊”在很大程度上解决了群众“看病难看病贵”的问题，取得了实实在在的成效。

但是在这个政策实施过程当中，群众也有一些反映，主要集中在转诊比较困难方面，如转诊等候时间比较长等，造成这种现象既有一些客观的原因，特别是这两年受到新冠肺炎疫情的冲击，社区卫生服务机构大量人员参与新冠疫情防控，导致在基本医疗方面服务能力有所下降。此外，也有一些政策方面的原因。针对老百姓反映的问题，我们努力做到群众有所呼、我们有所应，不断想办法协调解决。

目前已经采取两个方面的措施来解决这个问题。

第一是市人民政府最近出台了文件，规定在社区卫生服务机构服务时间以外的，具体来说就是晚上11点到第二天早晨8点期间，群众需要去看急诊的，可以直接到上级包括二级或者是三级的医疗机构去进行就诊。只要符合急诊条件的，就可以按照首诊的报销比例来进行报销。

第二个方面我们采取的主要措施就是促进医联体上下用药的衔接。因为一部分的转诊是因为医联体上级医疗机构和镇街社卫机构之间用药的目录，即提供的药品的品种不一致所造成的。通过促进医联体上下用药的衔接，也可以一定程度上减少转诊。

接下来我们会采取进一步的措施来缓解这个问题，包括比如说通过增加线上转诊、推进分级诊疗绿色通道、采取预约就诊等措施，减少群众就诊或者转诊的等候时间。

编者：您觉得未来社区门诊在优化服务方面还可以有哪些谋划？

张巧利：接下来我们主要从三个方面不断提升社区卫生服务机构的服务能力和服务水平。第一，通过培训和内部的管理提质增效，来不断提升人员的技术服务能力和服务水平。第二，不断激发社区卫生服务机构人才的动力和活力，主要是通过目前正在推行的薪酬制度改革和接下来将重点推进的现有的编制应用，更好地做到留住人才，用好人才。第三是通过提升信息化服务水平和设备的配置，使服务能力进一步提升。通过信息化的手段，尽量“让群众少跑路，信息多跑腿。”

群众对健康的需求不断提升，我们的工作就永远在路上。目前我们要以已经取得的成效作为一个新起点，在未来对标国内其他地方的社区卫生服务机构建设当中的一些好的经验，同时也学习国外的在这方面的好的经验，把东莞市的社区卫生服务机构打造成“既具有东莞特色，又能够达到现代化水平”的社区卫生服务机构，更好地满足群众这方面的需求，为健康东莞的建设注入新的活力。

大朗镇社区卫生服务中心。

编者：在新冠疫情防控中，您认为东莞医保做出了哪些贡献，起到了哪些作用？

张巧利：在新冠肺炎疫情防控当中，医保发挥了非常重要的甚至可以说是无可替代的作用。比如说在救治的环节，我市及时将药品和一些医疗费用纳入了医保支付的范围，确保没有一个病人因为支付不起费用而影响救治，真正体现了“人民至上，生命至上”的执政理念。

其实医保不仅是在新冠肺炎疫情防控中发挥了重大的作用，在我市以往历次重大突发公共卫生事件发生的时候，医保都及时地提供了经费方面的支撑。我记得大概是在2007年的时候，东莞的狂犬病疫情是比较严峻的。大家知道，狂犬病是一个可防但是不可治的疾病。“防”的有效手段就是狂犬疫苗的接种，但是狂犬疫苗和其他疫苗不一样，全程接种需接种5针，费用需要几百元，对于普通的老百姓来讲，费用是比较高的。当时，医保部门及时出台有关政策，为接种狂犬病疫苗的老百姓提供了医保报销方面的便捷。

另外2008年手足口病疫情在全国流行，这个疾病主要侵蚀5岁以下婴幼儿，有相当一部分感染EV71的婴幼儿最后出现了重症，个别甚至出现了死亡。在这种情况下，我市医保部门也及时出台政策，对由EV71引起的手足口病患儿，在医疗报销这一方面给予了很大的支撑。我觉得在整个卫生健康事业发展中，在促进群众健康方面，医保部门都发挥着无可替代的作用。

编者：您对东莞医保新时期的发展有哪些寄语？

张巧利：新时代、新东莞、新作为，在东莞市立足“‘双万’新起点，迈进‘十四五’”的新征程中，我希望在市委、市政府的领导下，东莞的卫生健康部门和医保部门能够携起手来，知责于心、担责于肩、履责于行，共同把东莞的卫生健康事业推向一个新的高度，铸造东莞的卫健和医保的新辉煌。

【出品】东莞市医疗保障局 南方⁺东莞频道

【采写/视频】郭文君 欧雅琴 何绮莹 龚菊

【设计】曾競

【作者】 郭文君；欧雅琴；何绮莹；龚菊

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