结肠慢传输型便秘护理（结肠慢传输性便秘）

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肠道慢传输型便秘是一种常见的肛肠疾病，严重影响人们的健康。常见于女性，尤其是长期服用泻药的年轻女性。表现为肠道功能紊乱，结肠粪便运输功能下降，大便减少。国内研究结果表明，便秘的患病率约为10%，具体原因可能与饮食结构、饮食习惯、排便习惯、手术后遗症等因素有关。目前大量关于慢传输型便秘的研究认为，这种便秘的发生主要是由于发电环节的异常。张东明认为，Cajal细胞的异常分布和功能可能是肠动力障碍引起便秘的重要因素。南通市中医院肛肠科结肠慢传输性便秘，赵爱民，主要指结肠运输缓慢，盆底肌功能正常，表现为不排便、排便少、腹胀，可分为轻、中、重三度。轻度是指症状轻微，不影响生活，一般治疗后可改善，不用或少用药物。是指严重便秘的持续症状，患者异常疼痛，严重影响生活，无法停药或治疗无效；适度介于两者之间。诊断主要依靠结肠运输试验和临床表现。在严重的结肠慢传输性便秘，整个结肠基本瘫痪。很多人认为结肠慢传输性便秘无关紧要，吃泻药就能解决，但事实是单纯吃泻药根本解决不了问题，不仅加重了便秘，还成为诱发心梗、脑出血等全身性疾病的重要因素。预防和治疗便秘，最重要的是建立合理的饮食习惯(如增加食物中的纤维含量，多饮水和坚持良好的排便习惯，增加活动量，避免长期使用或滥用刺激性泻药，积极进行心理治疗。分泌是很多疾病引起的症状。每年约有400万人经常便秘，发病率约为2%。每年约有300万便秘患者依靠泻药帮助排便，92 000出院患者被诊断为便秘，约900人死于与便秘相关的疾病。1.慢传输型便秘的诊断主要是由于结肠运动异常缓慢和骨盆底肌肉功能正常。2.盆底肌功能障碍结肠功能正常，盆底肌功能异常。3.混合性便秘：结肠运行异常缓慢，盆底肌肉功能异常。4.肠易激综合征：结肠运行正常，盆底肌肉功能正常。慢性传输性便秘多发生于中青年女性，常伴有腹胀腹痛，其结直肠直径正常。因此钡灌肠和纤维结肠镜诊断困难，结肠通过时间明显延长。例如，口服标记物后，结肠内仍有标记物或5天内不能排出所有标记物。1.慢传输型便秘的治疗。目前强烈推荐手术治疗慢传输型便秘，其方法有：(1)全结肠切除回盲吻合术，是治疗该类疾病的经典手术，文献报道最多，疗效为50% ~ 100%，但有一定的并发症。如果三分之一的患者术后出现顽固性腹泻，10%的患者再次出现便秘。(2)结肠次全切除术和盲肠直肠吻合术。这种方法保留了盲肠和回盲瓣。对术后疗效的评价褒贬不一。一般来说，这种手术可以减少腹泻等并发症，但也有人认为，左盲肠常因扩张引起腹痛，因阑尾炎而腹泻，反流导致回肠炎。(3)结肠次全切除术和回盲部乙状结肠吻合术平均每丈夫2 ~ 8次，但60%有并发症。(4)结肠部分切除最差，不好用。2.盆底肌功能障碍的治疗术后盆底肌功能障碍又称出口梗阻型便秘，即肛管和直肠内的粪便排出受阻。临床上主要表现为

临床上有以下五种手术治疗方式：1)前脱肛(直肠前突)常见于女性，但偶见于男性。直肠前突直径大于3cm，手动排便患者手术效果更好。前脱肛大于1 . 5 CRA，一般不需要手术治疗。手术方式有两种：经直肠修补和阴道修补。前者临床常用，有效率为76.5% ~ 98.5%。(2)直肠内肠套叠又称直肠黏膜脱垂，多发生于直肠远端，部分患者可累及直肠中段。如果直肠肠套叠保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术方法有：直肠肛门粘膜纵行缝合结扎，硬化剂注射固定。用橡皮筋捆绑直肠远端疏松的粘膜。Delorme手术。腹部直肠固定。(3)耻骨直肠肌肥大。这是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大为特征的排便障碍，引起盆底出口梗阻。其病因尚不清楚。临床症状为排便困难逐渐加重，排便用力过猛，便便稀薄，排便频繁，排便时间明显延长，可达1 ~ 2小时。指感增加肛管张力，耻骨直肠肌肥大、坚硬。肛管测压显示静息压和最大收缩压增加，气囊排气时间延长或不能排气。耻骨直肠肌肥大有异常肌电图活动，结肠通过时间显示直肠滞留，排便造影有“架子征”。如果耻骨直肠肌肥大伴有纤维化，保守治疗往往无效，则需要手术治疗。方法采用后部分切除、后部分切断和外侧切断。切除的疗效较好，有效率为75% ~ 100%，而截肢的疗效为8% ~ 50%。部分患者近期疗效较好，但1 ~ 2年后便秘可能复发。(4)乙状结肠膨出是盆腔松弛的一部分，常与多产、年老、肥胖、便秘、腹压增高等因素有关。妇科手术，尤其是阴式子宫切除术后，会导致乙状结肠膨出。粪便血管造影能准确、客观地评价乙状结肠膨出，乙状结肠膨出分级为级。~级患者应考虑手术治疗。(5)有机变化。肛门括约肌长期痉挛性收缩，最终会导致肥大变性，进而转变为器质性疾病。通常肛门括约肌切开术是治疗这种疾病的有效方法。目前对于顽固性便秘的外科治疗仍存在争议，便秘的外科治疗地位需要通过长期的实践结果来确定。因此，目前应严格掌握手术适应证，只有经过长期保守治疗无效者，才可考虑手术治疗。

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