恶性肿瘤中医治疗受益人群的筛选原则（恶性肿瘤中医治疗受益人群的筛选）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。恶性肿瘤中医治疗受益人群的筛选原则，恶性肿瘤中医治疗受益人群的筛选很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

今天肿瘤治疗是一个综合治疗的时代，这当然需要循证医学的证据。但每种治疗方法都不是万能的，各有利弊，都有自己独特的适应证，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。中医也不例外。2008年中国卫生发展统计公报显示，恶性肿瘤居城乡居民首位，城乡恶性肿瘤具体死亡率分别为116.97/10万和1.56.73/10万。无论在城市还是农村，恶性肿瘤已经成为威胁人们生命健康的最致命的疾病之一。中医在中国有几千年的历史，在群众中有着深远的影响。一项调查显示，北京2/3的老年居民正在使用或曾经使用过中药。在临床观察中，中医药被广泛应用于恶性肿瘤患者的治疗，大部分患者会通过不同的渠道求助于中医药进行治疗。当前中医肿瘤治疗机构可分为以下三类：

1.各级中医综合医院的肿瘤科专家都有门诊和病房系统，对病人的观察和治疗都很全面。这些肿瘤专科大多同时使用传统医学方法和现代医学方法，治疗规范化好，中西医结合应用相对合理；

2.各类中医门诊，在选择患者上有明显的偏向性，对病例的观察相对片面，多以中医为主的治疗模式，很少运用现代肿瘤医学知识，中医治疗特色相对鲜明；

3.各种个体医疗机构。这些医疗机构问题很多，治疗受经济利益影响很大。由于没有证据表明单纯依靠中医药治疗可以治愈恶性肿瘤，目前中医药在恶性肿瘤的综合治疗中起辅助作用，可以提高放化疗的敏感性，降低化疗药物对人体的毒性作用，提高患者的生活质量，延长生存期。

1、受益者的中医治疗问题

在临床实践中，中医药治疗恶性肿瘤有一定疗效。然而，中医药的广泛应用不可避免地引出一个问题：是否所有的肿瘤患者都能从中医药治疗中获益？笔者认为，目前所有肿瘤患者接受的中医治疗并不完全合适，原因如下：

1.目前缺乏对中医治疗受益者的筛选研究，临床辨证论治模式有待完善。特别是目前患者的中医证型演变规律尚不明确，对治疗的准确性有一定影响。

2.目前无论是中医综合医院还是中医门诊，绝大多数患者都没有建立完善的随访机制，导致无法了解接受治疗人群的准确性和效率。治疗效果差的患者往往自然流失，而治疗效果好的患者继续接受治疗，导致患者选择偏差明显，导致医生对中医的治疗效果做出过于乐观的估计。

3.目前，一些从事中医治疗肿瘤的医生没有接受足够的中医理论和实践培训，过度使用中医治疗，特别是中成药的使用。有学者指出，目前中成药80%由西医开具，中成药使用不当或过量导致的不良反应和经济负担成为人们关注的问题。

4.一些“肿瘤科医生”，尤其是民间肿瘤科医生，在经济利益的驱动下，利用虚假广告和患者急于求成的心理，夸大中药疗效，给患者开出治疗大杂烩，造成过度治疗。

中医自古以来就不主张所有患者都需要用药。在《素问。脏气法时论篇第二十二》中，它

目前群众中有一个误区：中药无毒副作用。诚然，中药制剂的毒副作用普遍弱于西药，但确实存在一些毒副作用。近年来，国内文献报道中药在药物性肝损害病例中所占比例从11.13%到28.68%不等，分列第二和第三位。中医自古以来就有明确记载中药的毒性作用。毒性反应可分为狭义和广义。狭义的毒性是指毒性较强的药物。《诸病源候论》指出：“凡毒云有毒者，皆可致乱，害人，杀人。”从广义上讲，所有的中药都是“毒药”。《儒门事亲》有云：“所有的药都是有毒的，但并没有毒。甘草和苦参是不可或缺的毒药。如果你长期服用它们，你就会获胜。”现代研究表明，许多中药具有神经毒性、肾毒性、心脏毒性和消化道损伤。在考虑中医治疗的惠民问题时，要充分考虑中药的毒性。即使是滋补品，长期服用也可能引起不良反应。

2.中医治疗受益者的筛选。

针对大多数肿瘤患者长期接受各种形式的中医药治疗的现状，如何筛选中医药治疗的受益者，如何更有效地利用中医药治疗，仍有待研究。作者认为肿瘤患者的中医治疗还有很大的改进和创新空间，个体化治疗是肿瘤治疗的趋势。中医治疗要考虑如何提高个体化治疗的程度。我认为对肿瘤患者进行辨证选药，给予适当的中医治疗，是一种值得研究的治疗模式。任何治疗的最终目的都是为了给患者带来好处，中医治疗肿瘤也是如此。根据中医治疗的益处，肿瘤患者可分为三类：

1.受益于中医治疗的患者；在中医肿瘤临床观察中，大部分肿瘤患者在接受中医治疗后都能得到不同程度的改善，包括症状缓解、肿瘤负荷减轻、肿瘤指数下降、生活质量提高、生存时间延长等。对于这类患者，研究重点是如何提高疗效，研究的主要评价指标应该是生活状况。笔者临床研究发现，以证候为研究出发点是一条可行的途径。

2.中医治疗获益不明确的患者；一些已经完成根治性治疗而无明显不适的肿瘤患者，没有明显中医治疗突破点的患者，或者治疗后基本达到阴-平阳秘态的患者，是否需要继续中医治疗也存在争议。对这类患者最有价值的评价指标是生存期，因此作者建议开展以长期生存期为主要终点评价指标的随机对照临床研究。

　　3、中医治疗有害的患者；中医治疗具有一定的毒副反应，某些体质特殊的患者存在中药过敏的现象，因此探究是否存在中医治疗有害的患者并如何寻找该类患者是具有研究价值的课题，对肿瘤个体化治疗和卫生经济学均具有重要意义。

　　目前肿瘤患者对中医治疗的受益情况亟待明确，有疗效方是硬道理，疗效评价主要从肿瘤负荷、相关症状、生活质量和生存状况等几个方面进行，其中生存状况应是终点评价指标。笔者认为应通过以疗效评价为目标的临床研究，尤其是随机对照研究，探索肿瘤患者对中医治疗的受益程度，并筛选治疗受益人群给予合适的中医治疗，该类研究有良好的前景。

　　3、结 语

　　现代医学药物都有明确的适应征，中医药因自身特点，不能以严格的适应征限制其应用，但仍应把握初步的适应征，给需要的病人以中医治疗。中医药是我国的宝贵财富，中药在培植和制作过程中需要消耗可观的资源，中药制剂的毒性亦不容忽视，筛选肿瘤中医治疗受益人群具有良好的卫生经济学意义并能给患者带来福音，利于中医肿瘤学科的健康发展。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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