卵巢肿瘤是什么（卵巢肿瘤是什么）

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卵巢组织构成非常复杂，是身体所有器官中原发性肿瘤种类最多的器官。不同类型的卵巢肿瘤在组织结构和生物学行为上存在很大差异，这对于肿瘤的治疗和预后也非常重要。

[组织学分类]

世界卫生组织制定的卵巢肿瘤组织学分类(WH0，1973)是目前广泛使用的卵巢肿瘤分类。主要类型有：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、其他类型和转移性肿瘤。

1.上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50% ~ 70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85% ~ 90%。肿瘤起源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒管上皮的潜能。分化为输卵管上皮形成浆液性肿瘤；分化至宫颈粘膜形成粘液性肿瘤；分化到子宫内膜，然后形成子宫内膜样肿瘤。

2.生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20% ~ 40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚层组织，具有生成各种组织的功能。未分化的是无性细胞肿瘤，多能性的是胚胎癌，在胚胎结构中分化成畸胎瘤，在胚胎外结构中分化成内胚层肿瘤和绒毛膜癌。

3.性索间质肿瘤，约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间充质组织，可分化为雄性和雌性。分化成上皮形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；分化成间质形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。这种肿瘤往往具有内分泌功能，也称为功能性卵巢肿瘤。

4.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5% ~ 10%，其原发部位多为胃肠道、乳腺和生殖器官。

[病理学]

1.上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。多见于中老年女性。上皮性卵巢肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是一类低度潜在恶性肿瘤，上皮细胞增生活跃，核异型性大，核分裂增多，表现为上皮细胞水平增高，但无间质浸润。但上皮性卵巢癌发展迅速，早期诊断困难，治疗困难，死亡率高。

(1)浆液性肿瘤：

浆液性囊腺瘤：约占良性卵巢肿瘤的25%。肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊状，壁薄，充满淡黄色透明液体。显微镜下，囊壁为纤维结缔组织，单层柱状上皮，乳头分支粗大。

交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧。囊内乳头状生长较少，有向囊外生长的趋势。显微镜下，乳头分支细长，细胞核轻度异常，有丝分裂期为& lt1/HP，无间质浸润，预后良好。

浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40% ~ 50%。多为双侧，大，半实，多房，腔内充满乳头，脆浊。镜下，囊壁上皮明显增生，细胞明显异型，并向间质浸润。

(2)粘液性肿瘤：

黏膜囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单边，成交量较大。表面光滑，切面多室，充满果冻状粘液。囊内乳头生长很少，偶尔可自行穿出。恶变率为5% ~ 10%。显微镜下，囊壁是纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。

交界性黏液性囊腺瘤：通常较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房性。断面上，囊壁增厚，有实质区和乳头，有微小乳头。镜下细胞轻度异常，增生上皮突入腔内形成短而粗的乳头，无间质浸润。

粘液性囊腺癌：占恶性肿瘤的10%。多见于一侧，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面呈囊实性，囊液混浊或带血。镜下腺体致密，细胞明显异常，有间质浸润。预后优于浆液性囊肿

良性卵巢子宫内膜样肿瘤少见，为单室型，表面光滑，囊壁内衬单层柱状上皮，与正常子宫内膜相似。交界性肿瘤很少见。恶性的是卵巢子宫内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10% ~ 24%。有许多单侧肿瘤，囊性或实性，有乳头生长和血性囊液。镜下特征与子宫内膜癌非常相似，常合并子宫内膜癌。

(4)透明细胞瘤：

来源于苗勒管上皮，良性，罕见。透明细胞癌常存在于交界性。透明细胞癌占卵巢癌的5% ~ 11%。常合并子宫内膜异位症，呈囊实性，单侧性，大。显微镜下，肿瘤细胞核明显异形、深染，包膜上附着特殊的棘细胞。

2.卵巢生殖细胞肿瘤：

发病率仅次于上皮性肿瘤，多见于儿童和青少年。

(1)畸胎瘤：由多个胚层组成的肿瘤，偶尔含有一个胚层成分。大多数肿瘤是成熟的，少数是不成熟的。

成熟畸胎瘤：良性，占生殖细胞肿瘤的85% ~ 97%。它可以发生在任何年龄，大多从20岁到40岁。多为单侧，中等大小，圆形或椭圆形，壁光滑坚韧。它是一个单间，腔内满是油脂和毛发，有时还能看到牙齿或骨头。囊壁上常见的小丘状隆起突入腔内，称为“头段”。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2% ~ 4%，多发生于绝经后妇女。‘头段’上皮容易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。

未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1% ~ 3%。由肿瘤分化程度不同的未成熟胚胎组织组成，主要为原始神经组织。肿瘤是实性的。肿瘤的恶性程度取决于未成熟组织的比例、分化程度和神经上皮的含量。

(2)无性细胞瘤：是一种中度恶性实体瘤，好发于青春期和育龄期女性。大多数肿瘤是单侧的，圆形或椭圆形，中等大小，固体和表面光滑。镜下可见大圆形或多边形细胞，细胞核大，胞浆丰富，间质中常有淋巴细胞浸润。对放疗特别敏感。

(3)卵黄囊瘤：又称内胚窦瘤。多见于儿童和青少年。单侧，肿瘤较大，圆形或椭圆形。部分切片呈囊性，有许多出血和坏死区。显微镜下可见疏松的网状和内皮窦样结构。肿瘤细胞产生甲胎蛋白，所以患者血清AFP浓度高，其浓度与肿瘤的消长有关，是诊疗监测的时间。

　　（4）绒癌：原发性绒癌又称为卵巢非妊娠性绒癌，是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构发展而来的一种恶性程度极高的卵巢肿瘤。常合并其他恶性生殖细胞肿瘤。妊娠性绒癌一般不合并其他恶性生殖细胞肿瘤。典型的肿瘤体积大，单侧，实性，质软，出血坏死明显。镜下形态如同子宫绒癌，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成。非妊娠性绒癌预后较妊娠性绒癌差，治疗效果不好，短期内即死亡。

　　3、卵巢性索间质肿瘤

　　来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的4.3％～6％。肿瘤可由单一细胞构成，也可由不同细胞成分组合形成。许多类型的性索间质肿瘤能分泌类固醇激素，出现内分泌失调症状。

　　（1）颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生子宫内膜腺癌。肿瘤多为单侧，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，中心含嗜伊红物质及核碎片（Call-Exner小体）。

　　（2）卵泡膜细胞瘤：是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在。纯卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，单侧，表面被覆有光泽的纤维包膜。切面实性，灰白色。镜下见瘤细胞短梭形，细胞交错排列成旋涡状。常合并子宫内膜增生。恶性卵泡膜细胞瘤少见。

　　（3）纤维瘤：是较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2％～5％。多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性，坚硬。镜下见梭形瘤细胞，排列呈编织状。偶见患者伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征。

　　4、卵巢转移性肿瘤

　　任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性肿瘤器官有乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等，占卵巢肿瘤的5％～l0％。库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性，中等大小，保持卵巢原状或呈肾形。无粘连，切面呈实性，胶质样，多伴腹水；镜下见典型的印戒细胞，含粘液，预后差。

　　WHO组织学分级标准：①分化1级：高度分化；②分化2级：中度分化；③分化3级：低度分化。

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