直肠癌手术的具体步骤有哪些（直肠癌手术的具体步骤）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。直肠癌手术的具体步骤有哪些，直肠癌手术的具体步骤很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

直肠癌手术(前切除术或低位前切除术)1。相关解剖：直肠一般是从肛缘量起12cm-15cm。靠近直肠和骶骨凹陷处，分为上、中、下1/3。一般上1/3-1/2被腹膜覆盖。直肠完全游离并提起后，可延长约3cm-5cm，尤其是位于直肠后壁的肿瘤，直肠前壁的肿瘤不延长。男性肛缘距腹膜7 cm-8 cm，女性肛缘距腹膜6 cm-7 cm。耻骨直肠肌上方5 cm-10 cm为中三分之一，耻骨直肠肌上方10 cm-15 cm为上三分之一。1.肠系膜：非真肠系膜是指直肠后面被盆腔筋膜的内脏筋膜所包围的脂肪和淋巴组织。顶筋膜(骶前筋膜)与内脏筋膜之间有一个疏松的间隙(称为“神圣平面”神圣界面)。在S3或S4水平，内脏筋膜和顶筋膜融合形成直肠骶韧带(或直肠骶筋膜)。2.神经：腹主动脉分叉处有上腹下神经丛，骶骨岬处有左右下腹神经干，盆侧壁有交感神经和副交感神经组成的盆神经丛。3.血液供应：直肠由直肠上动脉、直肠中动脉(来自髂内动脉)和直肠下动脉(来自阴部内动脉)供应。左结肠中的血管由横结肠动脉的左支(来自肠系膜上动脉)和肠系膜下动脉供应，Drummond边缘动脉连接肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，除了在结肠的脾曲中缺少边缘动脉的少数“分水岭”。根部结扎肠系膜下动脉后要注意。前切除术是指切除近端直肠(如上1/3直肠)，并将结肠与腹膜直肠吻合，吻合在腹膜皱襞上。前切除是指切除：是指切除直肠远端(如直肠中1/3和直肠下1/3)，进行结肠和腹膜外直肠吻合，吻合口位于腹膜后皱襞下。超低位前切除术：指直肠远端切除，结肠肛管吻合术。你可以做结肠J型袋吻合术。J-bag一般6cm长。2.具体步骤1。气管插管和静脉麻醉完成后，取截石位(特伦伯格位)，头低脚高。分别放置胃管和尿管，常规消毒腹部手术区和会阴皮肤，铺毛巾。一般操作者在左侧，第一助手在右侧，第二组手在患者两腿之间。2.切开探查：一般取耻骨至肚脐腹正中切口，或旁正中切口或腹直肌切口，术中可根据具体情况向上延伸。切开后，根据远近原则探查，重点检查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉、卵巢(女性)等。最后，轻轻地探查肿瘤。3.游离乙状结肠：探查结束后，用自动腹部牵开器打开腹腔，用湿纱布垫将小肠牵拉到右上腹。助手向右前方拉动乙状结肠。用电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的先天性粘连后，切开Toldt筋膜白线，将直肠左后腹膜切入盆腔至腹膜皱襞附近。乙状结肠被进一步向右和向前拉。髂血管中容易发现精索(睾丸)或卵巢血管，血管内侧左侧输尿管(生殖血管和输尿管在Toldt筋膜的深面。只要乙状结肠游离在Toldt筋膜的浅面上，此时向右前方牵拉乙状结肠，分离直肠上动脉与盆腔筋膜之间的软组织。当乙状结肠系膜游离至中腹腔或腹主动脉时，术者将乙状结肠及其系膜向左前方撑开牵拉，左手置于已游离的乙状结肠系膜和直肠上动脉后方作为引导和保护。这

为了使降结肠下移，使吻合口不受应力，大多在肠系膜下动脉根部结扎。血管高位或低位结扎对存活率没有影响。根部结扎时不要损伤左侧输尿管，因为左侧输尿管在肠系膜下动脉血管蒂左侧1cm处，靠近血管蒂，所以不要损伤。在切断乙状结肠之前，注意不要进入骶前间隙。根据情况，通常确定要切断的结肠的位置。一般切断乙状结肠中下段，保留乙状结肠上段(或降结肠与乙状结肠交界处)，切断肠系膜至结肠待切断位置。此时不要切断结肠。下一步是释放降结肠。它标明了被切断血管的位置，这样结肠就可以尽量下移，几乎每个人都有边缘血管。保持边缘血管完整可以保持远端结肠的血液供应。4.降结肠和脾曲是自由的：自由时一个常见的错误是沿着Toldt白线向上到脾脏。向内向前拉动降结肠，开始沿着Toldt白线向上移动，逐渐向内移动。找到左肾的Gerota筋膜，移动其表面的结肠，但不移动其深层的结肠。Gerota筋膜的深层表面是肾前脂肪。一般远端横结肠的膈结肠韧带、脾结肠韧带、胃结肠韧带(大网膜)都是靠近结肠切开。此时可在胰腺下缘切断肠系膜下静脉，进一步使结肠易于下移。降结肠和弯脾时，操作者向右侧移动更方便。注意不要损伤脾脏。如有必要，免费向上延伸切口。5.切断乙状结肠：根据具体情况，决定乙状结肠的切断线，将乙状结肠系膜切断至预定切断处。用荷包钳切断结肠，近端放置管状吻合器的砧座，远端消毒结扎。6.直肠后分离：用力向前下拉乙状结肠和直肠(向足侧)，助手在骶骨岬处轻轻下压筋膜，此处下腹部神经在骶前筋膜的深面。用剪刀或电刀分离直肠系膜和骶前筋膜之间的疏松组织，从骶骨岬处开始进入骶前间隙，然后用长弯剪刀或电刀沿骶骨凹陷处向下游离，用电刀分离疏松组织。直肠骶韧带(或直肠骶筋膜)在S3-S4骶骨处相遇。此韧带不宜用手钝性分离，否则容易撕裂骶前静脉丛，造成大出血。直视下，要用电刀或剪刀尖锐分开。韧带切断后，骶前间隙会进一步打开，然后在尾骨尖端之外进一步向下分离，到达肛提肌。分离直肠时，尽可能分离直肠后外侧。分离直肠和骶骨

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

标签：

版权声明：本文由用户上传，如有侵权请联系删除！