类风湿关节炎是怎么得来的（类风湿关节炎是怎么回事）

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类风湿性关节炎(RA)是一种系统性结缔组织疾病和进行性多关节炎，不仅涉及关节，也涉及关节外组织。本病为常见病，常同时累及双膝关节，可合并其他关节。女性更常见，男女比例为1: 25。好发病年龄，女性16~55。受影响的关节有手、膝、腕、踝、肘、足、髋等。根据发病的顺序，通常是对称的。虽然本病致残率较高，但如果能早期诊断，及时积极治疗，关节功能可能恢复正常。

原因：

目前原因仍不明，可能与以下因素有关：

1.感染：微生物感染如爱泼斯坦-巴尔病毒或载体可能是RA的原因，但尚未得到证实。

2.自身免疫：产生免疫球蛋白的淋巴细胞和浆细胞渗入滑膜；血液中抗体(免疫球蛋白)-类风湿因子(RF)水平高，在淋巴结和滑膜中也发现了类风湿因子。滑液中的白细胞有免疫复合物。

3.遗传：血清阳性类风湿性关节炎在家族中更为普遍。在类风湿性关节炎的病因学中，环境因素至少和遗传一样重要。4.内分泌因素。

病理学：

类风湿性关节炎是一种全身性结缔组织疾病，涉及关节和关节外组织。

1.关节病理学

(1)滑膜：急性关节炎早期滑膜增厚、充血水肿，绒毛增生，血管翳从关节软骨边缘覆盖关节软骨，并腐蚀骨质，滑液增多、稀薄、混浊。晚期血管翳机化形成粗大纤维组织，导致关节纤维性强直。

(2)关节软骨：被各种酶(胶原酶、蛋白酶、弹性蛋白酶)腐蚀变粗糙、变薄、局部坏死。与骨关节炎相反，它首先侵犯非承重部分，随后可出现增生性改变。

(3)关节囊：晚期因水肿、纤维化而增厚。

(4)近关节骨：早期骨质疏松。

2.关节外病变。

(1)皮下结节

(2)肌病：肌肉萎缩较为常见，与发炎关节有关的肌肉较为明显。

(3)肌腱病变：可出现增厚、纤维样和纤维化。

(4)法氏囊：发生于骨性突起处，壁较厚，类似于关节滑膜的变化。

(5)肺部病变：可有胸腔积液、肺内孤立性类风湿结节和弥漫性肺间质纤维化。

临床表现：

1.发病时间：

有急性或慢性，单关节或多关节。典型的疾病是手脚小关节的对称性多发性关节炎。

2.肌肉骨骼的典型症状和体征：

(1)关节疼痛、肿胀、僵硬：早期常见手近端指间关节梭形肿胀、掌指关节疼痛性肿胀，大关节有积液，尤以膝关节为甚。

(2)早晨僵硬：关节僵硬从早晨开始，运动后逐渐减少。

肌肉萎缩

(4)畸形：早期因肌肉痉挛可出现轻度畸形，后期变得明显，如手指“鹅颈畸形”、掌指关节尺偏、膝屈畸形、髋屈畸形等。

(5)皮下结节

3.关节外表现。

(1)全身症状：发热、体重减轻、乏力是疾病活动的表现。

(2)皮肤血管的改变：四肢多毛伴雷诺现象。

(3)贫血：类风湿性关节炎典型的贫血是慢性感染性贫血，血红蛋白正常或略低。

实验室检查：血红蛋白正常或低血红蛋白贫血。血沉在急性期升高，早期C反应蛋白试验阳性。类风湿因子阳性率为60 ~ 80%，但阴性不能否定诊断。免疫球蛋白电泳显示血清阳性病例IgM升高70%，IgG升高25%。滑液：混浊，粘度低，粘蛋白凝块质量差，细胞和蛋白质含量增加。滑膜活检：类风湿性关节炎的影像表现为滑膜出现纤维素沉积和滑膜细胞增生。

x线表现：早期改变：软组织肿胀；关节周围骨质疏松；关节面腐蚀和软骨下囊肿形成；关节间隙因关节软骨破坏而变窄。后期改变：关节面明显凹凸不平，腐蚀严重；关节半脱位；英语字母表中第五个字母

治疗：应根据疾病阶段和严重程度进行治疗。

1.一般治疗：

卧床休息：对早期病例、急性加重或并发症有效；支撑制动：急性期可缓解疼痛、肌肉痉挛、防止畸形；但应采取间歇制动，适当活动关节；止痛药：无消炎作用。

2.药物

(1)非激素类抗炎药：布洛芬；吲哚美辛；萘普生；泰松；水杨酸盐

(2)皮质类固醇：皮质类固醇的全身应用仅限于疑难病例，因为大剂量使用后会产生耐药性和并发症。全身应用皮质类固醇时，必须使用小剂量。泼尼松龙每日不应超过7.5毫克，每周应减少1毫克或更少，以防止突然停药后症状加重。当全身皮质类固醇在2周内无临床疗效时，应停药。长期全身应用大剂量皮质类固醇和突然停药可引起严重的感觉运动神经病，导致腕部或足部下垂。关节内皮质类固醇注射：关节内皮质类固醇注射应使用醋酸泼尼松龙，每次25mg，加1 ~ 2%普鲁卡因4 ~ 10ml，每周1次，每次3~4次。频繁关节内注射皮质类固醇和长时间负重可导致严重的骨质疏松和关节损伤，更容易发生在膝关节，因此应禁忌频繁关节内注射。

(3)其他药物：免疫抑制药物：硫唑嘌呤、环磷酰胺50mg、雷公藤、青霉胺。

3.手术治疗：

目前在疾病的各个阶段，无论疾病的活动是否完全控制，都可以考虑进行手术。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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