带状疱疹后神经痛慢慢好转的迹象（带状疱疹后神经痛）

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带状疱疹后神经痛(PHN)

流行病学特征：约10-20%的带状疱疹患者会发展为PHN。孩子很少见。发生风险主要与年龄增长有关。患有眼和耳带状疱疹的女性和患者更容易发生PHN，而免疫功能低下患者发生慢性疼痛的风险非常低。

病理表现：轴突和细胞变性，脊髓背角萎缩，背根神经节瘢痕形成，患处表皮神经支配丧失。神经损伤可能是由病毒的渐进复制引起的。

疼痛持续时间：几周，几个月，偶尔几年。

疼痛性质：可为轻度至极度疼痛；持续性、间歇性或由最小刺激诱发的疼痛。带状疱疹患者，根据患者的年龄、出疹前后疼痛的严重程度、皮疹的范围、三叉神经和眼睛的受累情况、病毒血症等，可以预测是否会发生PHN。

治疗：带状疱疹的治疗包括疱疹治疗和神经痛治疗。目标是缓解急性期疼痛，限制皮肤病变的扩散，缩短皮肤病变的持续时间，预防或减轻PHN和其他急性或慢性并发症(表1)。需要强调的是，眼部并发症要尽早找眼科医生会诊，其他脑神经并发症，比如带状疱疹，也需要专科会诊。

1.带状疱疹抗病毒治疗的适应症

带状疱疹是一种自限性疾病。即使没有抗病毒治疗，没有危险因素的躯干带状疱疹和年轻患者的四肢带状疱疹通常可以自愈，没有并发症。但是，对于上述范围之外的患者，抗病毒治疗可以缩短病程，降低PHN的发生率、严重程度和持续时间。早期全身抗病毒治疗的适应症为：50岁以上、免疫功能低下或有缺陷、恶性原发疾病、脑神经受累(尤其是眼部带状疱疹和耳部带状疱疹)、重度特应性皮炎或重度湿疹。此外，如果皮疹出现在不止一个皮肤区域，伴有出血性皮肤病变和/或粘膜受累，也应接受系统性抗病毒治疗。

带状疱疹系统性抗病毒治疗的适应症

紧急指示

50岁以上患者任何部位的带状疱疹

各年龄段患者的头/颈部带状疱疹

躯干/四肢严重带状疱疹

免疫缺陷或缺陷患者的带状疱疹

重度特应性皮炎或重度湿疹患者的带状疱疹

相对指示

50岁以下患者躯干和四肢带状疱疹

抗病毒治疗时机全身抗病毒治疗应尽早进行，即在皮肤症状出现后48 ~ 72小时内尽快进行。抗病毒药物的有效浓度必须迅速达到并维持，才能获得最佳的治疗效果。以下情况即使在出现皮肤症状72小时后也可开始全身抗病毒治疗：累及内脏器官的播散性带状疱疹、持续性眼部带状疱疹和耳部带状疱疹、免疫缺陷患者。即使在症状出现后72小时给予抗病毒药物，仍有利于预防PHN。

抗病毒药物有三种全身性抗病毒药物可用于治疗带状疱疹：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。这三种药物都是鸟嘌呤腺苷类似物，对病毒有特殊亲和力，但对哺乳动物宿主细胞毒性低。阿昔洛韦进入病毒感染细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，磷酸化成活化的阿昔洛韦三磷酸，然后通过两种途径抑制病毒复制：干扰病毒DNA聚合酶，抑制病毒复制；在DNA聚合酶的作用下，与正在生长的DNA链结合，导致DNA链的延伸被中断。阿昔洛韦可以口服或静脉注射。口服：400mg，每日5次，共7天。静脉注射阿昔洛韦是治疗免疫功能低下患者带状疱疹的标准疗法。剂量为5-10mg/kg，静脉滴注，3天。给药过程中应给患者足量饮水，防止阿昔洛韦在肾小管沉积，造成肾功能损害。

2.带状疱疹激素的应用指征及时机

在带状疱疹的早期治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性疼痛持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛基本无效(PHN)。在没有全身抗病毒治疗的情况下，不建议单独使用皮质类固醇。一般用泼尼松(30mg/天，疗程7天)。对于50岁以上相对健康的局部带状疱疹患者，联合应用抗病毒药物和糖皮质激素可以提高患者的生活质量。

3.神经痛的治疗：

应该采取逐步治疗的方法。治疗过程中应注意个体化差异和药物不良反应。如果有必要，你应该去疼痛诊所。

1)第一步：非甾体类镇痛药。如扑热息痛(对乙酰氨基酚)1.5-5g/天。阿司匹林对PHN的作用有限，但布洛芬无效。

2)第二步：加入低效力麻醉性镇痛药(如曲马多，200-400毫克/天，可待因120毫克/天)

3)第三步：除“外周”镇痛药外，还可给予疗效较高的中枢阿片类药物(如丁丙诺啡、叔丁丙诺啡1.5-1.6mg/天；口服吗啡30-360毫克/天)。最后一步适用于基础治疗反应不好的患者。对于严重的神经痛，步骤1或步骤2可与一种抗癫痫药物(如卡马西平400-1200mg/天，加巴喷丁900-2400mg/天)联合使用。抗癫痫药物可缓解针刺疼痛，但对持续性疼痛无作用。抗抑郁药(如阿米替林10-75mg)和神经安定药(如甲氧异丁嗪20-150mg/天)也可能有效，特别是对老年患者。阿米替林是PHN的标准疗法。60岁以上的带状疱疹患者，可以从25mg开始，2-3周逐渐增加到50-75mg。去甲替林的镇痛作用与阿米替林相似，但不良反应较少。除口服药物外，利多卡因凝胶还可局部用于治疗带状疱疹的急性疼痛和PHN。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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