如何治疗子宫肌瘤（如何治疗子宫肌瘤）

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1.什么是子宫肌瘤？

随着b超等检查手段的不断更新和发展，很多女同志在体检或妇科常规检查时经常发现子宫肌瘤。有的患者一听到“肿瘤”就慌，情绪低落，坐立不安，到处求医。有些家庭因为这个产生矛盾。什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤和纤维瘤，是女性生殖系统最常见的肿瘤。育龄期女性发病率可达20%-30%，可谓女性第一肿瘤。因为发病与女性雌激素和孕激素有关，比如肌瘤在妊娠期迅速增大，绝经后停止生长并逐渐缩小；外源性雌激素可以加速肌瘤的生长，所以子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤。

2.子宫肌瘤有几种？

子宫呈倒梨状，粘液层像梨核的外壳，肌层像梨肉，浆膜层像梨皮。所有的肌瘤都起源于子宫肌层，当它们继续生长时，可以向不同的方向发展。一般我们可以根据肌瘤位于子宫的不同部位分为以下几类：最常见的肌层称为肌壁间肌瘤，占60% ~ 70%，肌瘤被肌层所包围。突出到子宫壁外层的称为浆膜下肌瘤(占20%)，长入宫腔的称为粘膜下肌瘤(占10%)。这种肿瘤可突入宫腔，宫腔逐渐增大变形，常有蒂与子宫相连。例如，蒂可以阻塞子宫颈或从阴道中出现。以上几类肌瘤大小不一，小的如小米粒，大的可达20多斤，可同时发生在同一个子宫上，称为多发性子宫肌瘤。此外，还有一些罕见的类型，如：生长至子宫旁阔韧带的浆膜下肌瘤称为阔韧带肌瘤，生长于宫颈的称为宫颈肌瘤。

3.子宫肌瘤会恶变吗？

子宫肌瘤是一种慢性良性疾病。肌瘤快速生长时，血供差，肌瘤过大或怀孕往往导致不同程度的变性。良性改变包括红色变性(常发生于妊娠和分娩期)、粘液变性、囊性变性、脂肪变性和钙化。最重要的变性是恶性转化为子宫肉瘤。好在很少，真实概率不到1/1000。多见于肌瘤较大且生长较快的老年人，尤其是绝经后肌瘤生长较快或绝经后肌瘤复发的老年人。子宫肉瘤恶性程度高，早期可通过血液循环转移到其他部位，预后差。但目前还没有有效的检查方法来鉴别子宫肉瘤，这也是子宫肌瘤患者要定期随访的原因。

4.子宫肌瘤需要治疗吗？

事实上，只有不到一半的肌瘤有需要治疗的症状。对于70%-80%妇科常规检查未发现临床症状的子宫肌瘤患者，可采取保守治疗，包括期待治疗和药物治疗。前提是盆腔肿块是良性的，患者可以定期随访，肌瘤对周围组织没有压迫，尤其是输尿管。否则应该选择手术。现代高分辨率的超声和MRI为许多无症状患者的保守治疗提供了有力的保障。可以进行定期随访和阴道b超进行监测。

有症状的子宫肌瘤的手术治疗仍被广泛使用且有效。在决定手术时主要考虑与子宫肌瘤相关的临床症状和严重程度，临床症状与子宫肌瘤的类型、部位、大小和变性有关。其实肌瘤的位置比大小更有意义。如果位于子宫一角，很难与卵巢肿瘤区分，而卵巢肿瘤是女性最致命的疾病，保守治疗需要权衡。在过去的100年里，由于妇科手术的进步，这种由出血和疼痛引起的常见但致命的疾病得到了有效的控制。子宫引起的死亡

形容词（adjective的缩写）黏膜下肌瘤：即使体积很小，也可导致子宫异常出血、月经量过多或淋漓不尽，导致贫血或失血性休克。带蒂的黏膜下肌瘤常突入阴道，血供受阻，导致坏死，继发感染。因此，一旦确诊，应积极选择阴道或宫腔镜电切术。

b、宫颈肌瘤、多发性子宫肌瘤或子宫肌瘤过大可向前生长压迫膀胱产生尿频，尤其是早晨膀胱充盈时，向后压迫直肠产生便感或便秘。或者输尿管受压导致肾功能损伤。宫颈肌瘤位置较低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管和膀胱。

c、浆膜下肌瘤容易因瘤蒂扭转、肌瘤坏死或严重感染而出现急腹症。

d、年龄较大、肌瘤较大且增长较快、疑似恶变者，尤其是绝经后肌瘤增长较快或绝经后肌瘤复发者。绝经后肌壁间肌瘤可转化为粘膜下肌瘤，引起不规则出血，易与子宫其他恶性疾病混淆。有必要切除子宫。

e、不孕或不育，通常子宫肌瘤不影响妊娠，但如果肌瘤过大或粘膜下肌瘤常导致不孕或流产、早产。有时候肌瘤虽然不大，但只是压迫输卵管开口而导致不孕。切除肌瘤对怀孕意义重大。孕前做子宫肌瘤切除术吗？术后影响怀孕吗？不能一概而论，要看患者的年龄、身体状况、盆腔病变、肌瘤的大小和位置，以及患者的主观意愿。

氟（fluorine的缩写）紧张不安的病人可以做手术。

g、并发子宫腺肌病、子宫内膜异位症、重度痛经。

(2)如何选择手术？

传统的手术治疗是开腹子宫切除术或子宫次全切除术和子宫肌瘤切除术。随着腹腔镜、宫腔镜、子宫动脉栓塞、超声聚焦、射频消融等微创技术的发展，近年来除了开腹手术，还有很多方法和手术方式可供患者选择。如何选择手术方式？哪种手术更安全有效？一是看患者年龄，是否有生育要求，是否要求保留子宫；其次，要看子宫肌瘤的类型、部位、大小、有无变性。第三，要看操作者的经验和熟练程度；第四，要看患者的身体状况，是否有其他疾病影响手术；第五，要看医疗单位的装备。子宫肌瘤的治疗强调个体化原则。任何操作都不是万能的，都有一定的局限性。近年来，在有条件的医院，传统的开放手术几乎完全被腹腔镜和宫腔镜取代。但对于巨大子宫肌瘤的切除，腹腔镜手术优于腹腔镜手术。

　　5、子宫肌瘤能否药物治疗？

　　药物治疗只是手术治疗的辅助或择期手术的暂时替代，迄今为止尚无能治愈子宫肌瘤的药物。常用的药物有促性腺激素释放激素激动剂，这类药物可抑制排卵，降低体内雌激素水平，术前应用可以纠正贫血，减少子宫的血供，从而缩小肌瘤的体积。使微创手术更加容易进行。主要的副作用是低雌激素产生的绝经样症候群和骨质丢失。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，可抗孕激素减少肌瘤的血供，缩小肌瘤的体积，副作用比较小，可连续口服半年。内美通连续口服6－12月也可抗雌激素，诱导肌瘤退化。但有面部痤疮，体重增加等雄激素样副作用以及肝功受损。上述药物都会引起患者闭经。此外，祖国医学博大精深，中医药也能有效地缓解子宫肌瘤的症状。

　　子宫肌瘤是公共健康及女性保健的重要课题，可以理解公众对这种疾病的的关注，目前大多数要求生育或不要求生育的女性都愿意保留子宫，传统的子宫切除和肌瘤切除术将有所下降，包括药物、微创手术等保守治疗的方法将越来越受到重视。随着科技的发展和进步，子宫肌瘤将在不远的将来不再成为困扰广大妇女的疾患。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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