贲门失弛缓症是什么原因引起胃胀（贲门失弛缓症是什么）

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食管-贲门失弛缓症：又称贲门痉挛和巨食管症，是一种由食管神经肌肉功能障碍引起的疾病。其主要特征是食管蠕动缺乏，食管下括约肌(LES)压力高，吞咽松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、食物反流和胸骨下段后方不适或疼痛。这种疾病是一种罕见的疾病(估计每10万人中只有1例左右)。可发生于任何年龄，但以20 ~ 39岁年龄组最常见。儿童很少有这种疾病，其发病率大致相当于男性和女性，它更常见于扩张型输卵管疾病。这种疾病在年轻人中更常见。主要病理改变是食管壁间丛神经节细胞数量减少甚至消失，可累及整个胸段食管，尤其是食管中下段。

主要临床表现

(1)吞咽困难：无痛性吞咽困难是本病最常见、最早的症状，占80% ~ 95%以上。该病发病缓慢，但也可能很急。刚开始可以比较温和，饭后才有饱腹感。吞咽困难多为间歇性，常因情绪波动、愤怒、焦虑、惊吓或进食过凉、过辣等刺激性食物所致。刚开始时有时难以下咽，有时轻有时重，到了后期就变得持久了。少数病人吞咽液体比固体食物更困难。有些人用这个标志来与其他器质性食管狭窄引起的吞咽困难相区别。但大多数患者吞咽固体比液体更困难，或者说吞咽固体和液体食物同样困难。

(2)疼痛：约40% ~ 90%，性质不同。可以是闷痛、灼痛、针刺痛、切痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后和上腹部；也可以用在胸背、右胸、右胸骨缘、左肋。疼痛有时类似心绞痛，甚至可以在舌下含服硝酸甘油片后缓解。疼痛的机制可由食管平滑肌强烈收缩或食物潴留性食管炎引起。随着吞咽困难的逐渐加重和梗阻上方食管的进一步扩张，疼痛可逐渐缓解。

(3)食物反流：发生率可达90%。随着吞咽困难的加重和食管的进一步扩张，相当数量的内容物可在食管内滞留数小时或数天，并在体位改变时流出。食道反流的内容物没有进入胃腔，所以没有胃内呕吐物的特征，但可以混有大量的粘液和唾液。当合并食管炎和食管溃疡时，反流可能含有血液。

体重减轻：体重减轻与吞咽困难有关，吞咽困难影响食物摄入。对于吞咽困难，虽然患者常选择食物，细嚼慢咽，进食时或进食后用大量的汤将食物冲下，或进食后挺直胸背，深呼吸或屏气等。帮助他们吞咽，让食物进入胃里，保证营养摄入。病程长者仍可出现体重下降、营养不良、维生素缺乏等症状，恶病质者很少见。

(5)出血和贫血：患者常有贫血，偶有食管炎引起的出血。

(六)其他症状：随着食管下括约肌张力的增加，患者很少出现呃逆，这是本病的重要特征。在后来的病例中，极度扩张的食道会压迫胸腔内的器官，导致干咳、气短、发绀和声音嘶哑。

辅助检查诊断

1.上消化道造影：钡餐常难以通过贲门而滞留在食管下端，呈漏斗状狭窄，长1 ~ 3 cm，对称，有粘膜线。食管上段呈不同程度的扩张、长短、弯曲，无蠕动波。食管钡餐X线检查显示钡残留在贲门，食管下段狭窄呈喙状，边缘光滑，钡以细流缓慢进入胃。

2.胃镜：胃镜下可见食管不同程度扩张，贲门松弛延迟或无，内镜难以通过。

3.高分辨率食管测压：这项检查

1.改变饮食习惯：少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷、过热、刺激性饮食。神经紧张可以给予心理治疗。

舌下含服硝酸甘油可缓解食道痉挛疼痛，暂时缓解不适症状。

2.球囊扩张：利用球囊或探针扩张可使食管与胃的连接处松弛。透视下，由探头引出的气囊经口插入，使探头进入食欲，气囊固定在食道与胃的交界处，胸痛时停止空气或液体注入。静置5 ~ 10分钟后拔出。一次治疗后随访5年，有效率达60% ~ 80%。有效标准是困难消失，可以恢复正常饮食。但该疗法食管穿孔发生率较高，应谨慎处理。

3.手术治疗：腹腔镜Heller括约肌切开术。腹腔镜贲门食管肌切开术，切开食管下段和胃食管交界处的环形肌，解除贲门周围梗阻，具有创伤小、安全有效的特点。手术症状改善率约80%，但可能出现食管黏膜破裂。如果同时进行胃底折叠术，反流的可能性会大大降低。

4.内镜肉毒毒素注射疗法：在食管镜下局部注射肉毒毒素，阻断贲门括约肌神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放，使肌肉松弛，缓解症状。该注射液操作简单，耐受性好，治疗费用低，不良反应少，近期疗效接近球囊扩张，但作用不持久，易复发，需反复注射。适用于因各种疾病不能耐受手术或球囊扩张的老年患者，以及手术或反复球囊扩张后疗效不佳者。

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