儿童过敏性鼻炎崔玉涛（儿童过敏性鼻炎是什么）

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儿童过敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科的常见病，分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎(即“花粉热”)。发病与遗传因素、环境因素、过敏原接触有关，在治疗上两者没有太大区别。2008-2009年，北京、重庆、广州的过敏性鼻炎自报患病率分别为14.5%、20.4%、7.8%。1.遗传因素：有些孩子对家族基因过敏。2.环境因素：过敏原分为吸入性和食入性。吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉，此外还有空气污染和汽车尾气的颗粒物。装修材料散发的甲醛不是过敏原，但会加重症状。有人住的地方就有尘螨。毛绒玩具、被子、床单、枕头、布艺沙发、地毯、衣服、空调过滤网都是螨虫藏身的地方。食物过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物等。一般吸入性过敏原居多。孩子对什么过敏需要家长平时注意。通过观察孩子在什么情况下容易出现症状，就会知道自己对什么过敏。临床表现为四种典型症状：阵发性喷嚏、水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。此外，它还可以伴有眼部症状：眼睛发痒、流泪、眼睛发红和烧灼感。打喷嚏往往是早上最严重。清水样鼻涕可导致咳嗽和清咽。鼻塞可以随着体位的改变而改变。躺在左边，右边，右边。前鼻内镜示双侧鼻黏膜苍白肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内可见大量水样分泌物。如果并发感染，粘膜充血，双侧下鼻甲暗红色分泌物粘稠或化脓。在有长期反复症状史且控制不佳的患儿中，可见鼻甲息肉和黏膜肥厚。此外，还可以做以下检查来确诊：皮肤点刺试验(即在患儿前臂滴少量高纯度过敏原液体，然后用无痛的点刺针轻轻刺破皮肤表层)。该方法具有较高的敏感性和特异性，一般在80%以上。临床常用，要求停用抗组胺药(如氯雷他定等。)考前一周。血清特异性IgE检测(验血，无需停药)。鼻粘膜激发试验(现在临床上很少做)。有的孩子主要症状是阵发性喷嚏，大量鼻涕，但过敏原检测阴性，血常规检查嗜酸性粒细胞计数正常，所以是血管运动性鼻炎。原因主要有冷空气、气味强烈、体育锻炼等。对症治疗类似过敏性鼻炎。儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症：过敏性鼻窦炎或鼻息肉；上气道咳嗽综合征；过敏性结膜炎；分泌性中耳炎；支气管哮喘；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。主要治疗方法有药物治疗和过敏原特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。虽然目前还不能完全治愈该病，但通过规范化的综合防治，可以很好地控制患儿症状，显著提高生活质量。1.用药(考虑到家长的接受程度，下面只列出最常用的药物)。一线药物(推荐):鼻用糖皮质激素、鼻用或口服抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。二线药物(视情况而定):鼻减充血剂等。此外，还有中药和鼻腔冲洗。

鼻用糖皮质激素包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。一般每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；最好早上用。早上喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致，可以大大减少副作用。对于中重度持续性AR，首选，疗程4周以上。能显著改善AR患儿的所有鼻部症状，是目前治疗AR最有效的药物。其安全性和耐受性良好，有报道称治疗一年对儿童生长发育无明显影响。鼻抗组胺药包括氮卓斯汀和左卡巴斯汀。一般每日服药两次，疗程不少于2周。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是在缓解鼻塞方面。研究表明，在中重度AR的治疗中，鼻腔用抗组胺药和鼻腔用糖皮质激素联合用药起效快，疗效好。第二代口服抗组胺药包括左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定和地氯雷他定。一般每天服用一次，疗程不少于2周。安全性好，起效快，持续时间长，能明显缓解鼻部症状，对复杂的眼部症状也有效，但改善鼻塞的作用有限。口服白三烯包括孟鲁司特。每天吃一次药，晚上睡前口服。疗程为4周以上。其安全性和耐受性良好，能有效缓解鼻和眼症状，鼻塞改善优于第二代口服抗组胺药。结合后者，疗效更佳。鼻减充血剂包括赛洛唑啉、羟甲唑啉和麻黄碱(不适用于儿童)。酌情使用！严格控制使用次数和疗程。一般每天喷鼻2-3次，不超过7天。如确需继续使用，应停用3天后再使用，仍不超过一周。只适用于过敏性或急性鼻炎，鼻腔完全堵塞或鼻甲高度水肿导致鼻窦炎的儿童。目的是收缩鼻粘膜血管，有利于鼻腔或鼻窦内鼻涕的排出。能迅速缓解鼻塞，但对AR的其他症状无明显改善作用。疗程过长或用药过于频繁会导致鼻塞反弹，容易出现药物性鼻炎。2岁以下儿童禁用。中药：研究表明，中草药在改善常年性和持续性AR的鼻部症状方面是有效和安全的。鼻腔冲洗：使用生理性海(盐)水可清除鼻腔刺激物、过敏原和炎症分泌物，减轻鼻黏膜水肿，提高黏膜纤毛清除率。

2.手术治疗疗效一直不理想，18岁以下儿童为禁忌症。3.免疫疗法(俗称脱敏疗法)过敏原特异性免疫疗法是AR的一线治疗方法，临床上推荐使用。在这种疗法中，将过敏原提取物(如粉尘螨滴剂，属于一种治疗性疫苗)给予儿童，诱导机体达到免疫耐受。临床常用方法：舌下给药(舌下免疫疗法)和皮下注射(皮下免疫疗法)，两者各有利弊。前者副作用小，安全性高，据统计疗效与后者相差无几。目前多采用舌下给药。临床诊断为AR的患者可以用免疫疗法代替药物治疗。

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