巨细胞病毒感染一般是什么引起的（巨细胞病毒感染的相关知识）

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1.与巨细胞病毒感染相关的变化。

被CMV感染后，可出现多种抗体。虽然乳汁、宫颈分泌物、唾液中有特异性抗体，包括中和抗体。但是，仍然可以检测到CMV，这表明抗体无法阻止病毒的传播。从胎儿被动获得的抗体不能阻断通过子宫、产道或乳汁传播的感染。研究证明，在致死性CMV攻击前，向小鼠腹腔或静脉注射0.2ml的高效价抗CMV球蛋白，可完全保护动物免于死亡。一个月后，动物在CMV第二次攻击后仍然存活，这表明抗体可以降低CMV的毒力。

在第一次感染后，CMV将作为潜伏状态无限期地存在于宿主细胞中。它可能涉及多种组织和器官。尸检表明，肺、肝、胰腺、唾液腺、中枢神经系统和肠也可能是病毒的潜伏部位。先天性感染的严重程度与缺乏产生沉淀抗体的能力和T细胞对CMV的反应有关。

儿童和成人感染CMV后，外周血中出现具有细胞毒性表型的活化T淋巴细胞。如果宿主的T细胞功能受损，潜伏病毒可能会复活并引起各种综合征。组织移植后的慢性刺激为CMV激活和疾病诱发提供了条件。一些针对T细胞的强免疫抑制剂，如抗胸腺细胞球蛋白，与临床CMV综合征的高发有关。此外，CMV可以作为辅因子激活潜伏的HIV感染。

CMV感染可引起免疫功能下降，尤其是细胞免疫功能下降。CMV感染对胸腺发育和脾细胞、单核吞噬细胞、NK细胞和CTL细胞的功能有显著影响。

(一)、对胸腺和脾脏的影响

在实验室感染CMV的新生豚鼠中，胸腺发育受到抑制，T细胞数量减少。成年大鼠感染CMV后，88%的胸腺可检测到CMV。

CMV感染影响脾功能，conA刺激的脾淋巴细胞增殖减少，脾细胞产生的IL-2明显减少。

(2)对免疫细胞的影响

CMV感染引起的免疫抑制与细胞内病毒复制有关。CMV可在单核吞噬细胞、T细胞、B细胞和一些未确定的单核细胞中复制，其中单核吞噬细胞最易受CMV感染，淋巴细胞在免疫反应中具有重要的调节和效应功能。CMV感染后，淋巴细胞的许多免疫功能都会受到损害。

CMV感染的主要特征是急性单核细胞增多症。外周血淋巴细胞对丝裂原、CMV抗原和HSV抗原的增殖反应减弱，诱生干扰素水平下降，CD4/CD8比值由1.70.7降至0.202，T细胞活性下降。其中一些变化可能会持续很长时间，大多数患者的T细胞亚群比例在患病后10个月仍未完全恢复正常。

CMV感染的免疫抑制主要是由病毒感染的单核细胞和CD8细胞的异常功能引起的。单核吞噬细胞在抗CMV免疫中起着关键作用。它们不仅能直接吞噬和杀伤病毒，更重要的是能处理和呈递抗原，分泌细胞因子，调节和扩大免疫反应。

CMV感染后，单核吞噬细胞的功能受到影响，巨噬细胞感染CMV导致吞噬功能下降，细胞内氧自由基产生，FC受体和补体受体表达改变，抗原提呈功能下降，IL-1产生减少，对IL-1和IL-2的反应降低。Moses等通过胸腺细胞增殖试验检测到，IL-1活性和IL-1产生的降低可导致TH/TS细胞比例失衡。

NK细胞能拮抗CMV扩散。NK细胞积极参与抗CMV感染的全过程，但高NK活性的存在不一定是保护性反应，而是主动感染的证明。虽然NK细胞不能阻止原发性CMV感染的发生，但一旦出现感染，在CMV感染的早期就可以出现NK细胞，可以限制传播，限制感染。

NK细胞和CTL细胞是抗CMV的重要效应细胞。在CMV复制的早期阶段，在传染性病毒体产生之前，它们可以分裂受感染的细胞，导致病毒在细胞间传播并流产。在小鼠模型中，病毒治疗3-5天后，抗病毒作用是由NK细胞介导的，而NK细胞的活性可被IFN增强。6-21天后，CTL细胞在脾脏和外周血中具有杀伤活性。

NK细胞和CTL细胞的活性决定了机体对CMV感染的敏感性和感染恢复的难易程度。然而，当CMV感染时，NK细胞和CTL细胞的活性也受到严重影响。此外，特异性细胞免疫可以预防CMV感染的复发。对20例CMV感染的肾移植受者进行t细胞反应检测，发现其中14例有CMV细胞毒反应，6例无细胞毒反应，有严重的临床后果。因此，特异性T细胞的存在可以防止CMV感染的复发。

2.临床表现

临床表现因感染途径不同而异。20%的先天性巨细胞病毒(CMV)感染者出生时无任何症状，但其中一些人出生后不久出现嗜睡、呼吸困难和惊厥，并在数天或数周内死亡。其他症状包括意识运动障碍、精神发育迟滞、肝脾肿大、耳聋和中枢神经系统症状。

围产期感染的婴儿大多没有症状，只有少数在出生后三个月出现间歇性发热、肺炎和单核细胞增多症。成人巨细胞病毒单核细胞增多症较儿童多见，主要表现为发热和乏力。发热1-2周后，血中淋巴细胞绝对值升高，出现异常变化，脾肿大，淋巴结炎。

输血引起的巨细胞病毒单核细胞增多症一般在输血后3-4周发病，症状与一般巨细胞病毒单核细胞增多症相同。偶尔会出现间质性肺炎、肝炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血和血小板减少症。巨细胞病毒感染几乎都发生在肾移植患者术后2个月内，50%-60%无症状，40%-50%患者出现自限性非特异性综合征。几乎所有的艾滋病患者都有巨细胞病毒感染和广泛的内脏损伤。

　　3、预防:

　　巨细胞病毒对人类的危害性很大，所以我们应积极预防其发生。

　　1、进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。

　　2、对于孕妇或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保护，使她们远离传染源。

　　3、注意环境卫生、饮食卫生。

　　4、乳汁中巨细胞病毒阳性者，不应哺乳。

　　5、免疫防治。尚在研究和探索中。

　　4、巨细胞病毒感染的实验室检查:

　　(一)、病毒分离

　　最好用唾液、尿液、生殖道分泌物、乳汁和白细胞，接种到人的成纤维细胞内繁殖和分离，细胞病变效应(CPE)在1天或数周后出现，经固定和HE染色后可观察到巨细胞，核内有内包涵体，核周晕圈及嗜酸性胞浆内包涵体，很象“猫头鹰眼”(owl′s eye)亦可用单克隆或多克隆抗体的荧光染色等方法检查。

　　(二)、血清抗体检测

　　最常用的有补体结合试验(CF)、间接免疫荧光试验(IIF)、免疫酶试验(EIA)、间接血凝试验(IHA)和放射免疫试验(RIA)等检测CMV-IgG和IgM抗体。当单份血清标本已确定既往有CMV感染时，应当立即留血清标本，以及间隔2周、4周、8周再留血清标本，结合病毒分离可作原发感染诊断。

　　(三)、DNA探针

　　已广泛应用于检测CMV，其中以32P标记的探针敏感性最高，对某些标本来说，杂交方法可能比病毒分离更敏感。

　　(四)、聚合酶链式反应(PCR)

　　1、巨细胞病毒的感染分为先天性感染(宫内感染)和后天性感染;新生儿生后两三周 )巨细胞病毒的感染分为先天性感染(宫内感染)和后天性感染;新生儿生后两-三周 阳性，一般判断为宫内感染。以内血清巨细胞病毒 IgM 和 DNA 阳性，一般判断为宫内感染。宫内感染主要会影响宝宝听力。宫内感染往往问题很多，而后天感染一般没有症状。 听力。宫内感染往往问题很多，而后天感染一般没有症状。 病毒感染很常见 有时很难分清宫内感染还是出生时感染。

　　2、巨细胞病毒感染很常见 有时很难分清宫内感染还是出生时感染。可做听力筛查，最 )巨细胞病毒感染很常见,有时很难分清宫内感染还是出生时感染 可做听力筛查， 主要的危害是影响听力。 主要的危害是影响听力。

　　3、巨细胞病毒感染后会一直在体内。我国大部分人体内都有这个病毒。巨细胞病毒感染后会一直在体内。我国大部分人体内都有这个病毒。阳性。

　　4、母乳喂养不是巨细胞病毒感染的禁忌症，我国很多人母乳中巨细胞病毒 DNA 阳性。母乳喂养不是巨细胞病毒感染的禁忌症， 只要是足月、免疫功能正常的小孩，就可以母乳喂养。 只要是足月、免疫功能正常的小孩，就可以母乳喂养。

　　5、巨细胞病毒的治疗药物会有副作用，因此治疗仅限于有症状的感染，限于有巨细胞病。巨细胞病毒的治疗药物会有副作用，因此治疗仅限于有症状的感染，毒活跃复制。 活跃复制的指标是血中 CMV-DNA 阳性。 阳性。 如听力正常， 阴性， 毒活跃复制。 如听力正常，血中 CMV-DNA 阴性， 不需要治疗。 不需要治疗。 的原因很多，

　　6、引起转氨酶高，黄疸的原因很多，并不一定是巨细胞感染。)引起转氨酶高，黄疸的原因很多 并不一定是巨细胞感染。

　　(7)巨细胞感染主要是原发感染会引起问题，

　　5、治疗

　　正常儿童及成人感染巨细胞病毒，一般都只有轻微症状，毋须治疗。通常只有免疫系统缺陷病人才需要治疗。阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等对单纯疱疹和带状疱疹有效的抗病毒药物，对本病均无效。有学者报道，预防应用大剂量阿昔洛韦，可降低骨髓移植和肾移植病人巨细胞病毒感染的发生率，但未获公认。

　　1、更昔洛韦：更昔洛韦体外抗单纯疱疹病毒和巨细胞病毒的活性l0～100倍强于阿昔洛韦，被许可用于爱滋病病人的巨细胞病毒视网膜炎，以及用于器官移植病人以预防巨细胞病毒感染。

　　更昔洛韦治疗巨细胞病毒视网膜炎的剂量为5毫克/每公斤体重，静注，1日2次，14～21日，然后继续以每日5～6毫克/每公斤体重，应用6～7日，可延缓视网膜炎的进展。

　　如果确诊婴儿巨细胞病毒感染，可以用更昔洛韦治疗，每次5mg/kg，一天2次，二周后复查肝功能(GPT，黄疸指数等)，体检肝脏大小变化。大多数的患儿预后良好。可以继续母乳喂养。父母不需要再作检查。

　　注意：更昔洛韦治疗巨细胞病毒，虽然在开始治疗后1～4周，血和尿培养转为阴性，但停止用药2～5周后，所有病人临床症状复现，病毒学检查又转阳性，故必须长期应用每日5毫克/每公斤体重，每周5日的维持量，但常因发生白细胞减少而不得不终止治疗。

　　对其他类型的巨细胞病毒感染，更昔洛韦的效果不一，早期治疗可获一定效果，但如同视网膜炎，终止治疗后亦往往复发。

　　更昔洛韦单独用于治疗巨细胞病毒肺炎的疗效较差，但与巨细胞病毒免疫球蛋白联合应用后，可显著提高临床有效率。

　　2、膦甲酸钠：能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆转录酶。近已获批准用于并发巨细胞病毒视网膜炎的爱滋病病人，剂量为60毫克/每公斤体重，1日3次，3周后，继以每日90毫克维持量，可延缓视网膜炎的进展，存活时间亦延长，可能与其抗人体免疫缺陷病毒作用有关。

　　膦甲酸钠对耐受更昔洛韦的巨细胞病毒感染有效，但因膦甲酸钠有肾毒性、电解质失衡、抽搐、恶心等副作用，病人不易耐受。

　　轻度的CMV感染通常不需治疗而可自行缓解，当感染威胁到人的生命或视力时，就需用更昔洛韦或膦甲酸进行抗病毒治疗。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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