断肢再植如何预防并发症（断肢再植如何护理）

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1.概述断肢再植是指通过骨科和显微外科手术，重建已失去血供的断肢血液循环，使肢体(指)再生的手术。(1)根据截肢程度分类：完全截肢。断肢与人体完全分离，无任何组织连接，或断肢(指)上有少许组织连接，但清创时必须切掉这部分组织再植。不完全断开。虽然断肢远端近端连接有少量皮肤和软组织，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使断肢成活。(2)根据肢体损伤性质分类：整齐伤。比如锐器切割的断肢，创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。不均匀损伤。由于机械搅拌、冲压和碾压，在广泛切除挫伤组织后仍可再植肢体，导致绞窄、压碎或撕脱。2.急救处理(1)病人护理：首先注意病人的一般情况。根据意识、脉搏、呼吸、血压等。需要判断是否有休克或脑、胸、腹等重要器官损伤。救命应该是第一位的。对于完全断肢，血管回缩后可自行闭塞，压迫绷带夹板固定止血。如果断肢(指)残端有搏动性出血，如果现场有条件，可以用止血钳夹住血管的断端，但不能夹太多血管，以利于血管吻合。应用止血带记录应用时间，每小时放松一次。如果有许多断肢，应固定患肢，以防止额外的血管损伤。较大的肢体被切断，失血量很大。现场阶梯治疗结束后，应迅速转送有条件的医院进行断肢再植。途中应注意平卧、保暖、热饮等抗休克措施，建立静脉通路。必要时输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。可以使用。继续观察伤员全身情况和局部出血情况。(2)断肢保存：断肢(指)应冷藏保存，用干净的布包裹，用塑料袋覆盖，周围放冰块。禁止将断肢(指)直接浸泡在冰或冰水中。(3)断肢(指)再植时限：指从断肢(指)到常温下重新建立血液循环的时间，即热缺血时间一般不超过6小时。气温低或冷藏后，补种时限延长。因此，再植时限与肢体损伤程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关。护士应了解以上因素，以便积极配合医生。3.术后护理患者应安排在单间病房，以便消毒膈肌，防止交叉感染。室温应保持在20-25，湿度保持在60。室内要定期通风消毒，紫外线每天照射两次。地板家具要用1: 1000新洁尔灭溶液或0.5-1%消毒液擦拭。(1)全身护理：患者经过长时间的创伤和手术，大量失血。手术时要补充充足的全血。术后应密切观察伤员皮肤颜色、血压、脉搏、外周静脉充盈程度，初步判断是否有贫血，并做血常规和红细胞压积检查。必要时应测量中心静脉压，以便及时采取措施。对于高位截肢者，应注意是否有急性肾功能衰竭和毒血症。(2)局部护理：(1)缓慢轻移病人，平躺，患肢适当抬高，略高于心脏水平。再植肢体可放在床边专用小木台上，盖上无菌毛巾，盖上保护架。患肢应用敷料或石膏妥善固定，绷带不宜过紧。手指尖(脚趾)

定期观察皮肤颜色和温度，并做好记录。动脉供血不足时，再植肢体末端苍白，指腹塌陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时，皮肤水疱，皮肤温度下降，指甲毛细血管充盈时间变短，指尖出血变紫。分析原因，检查四肢包扎是否严密，皮肤综合张力是否过大，皮下是否有血肿等。一般可以拆线，放血，降低肢体内部张力。同时给予低分子右旋糖酐、罂粟碱、妥拉苏林等凝血解痉药物，治疗后局部保温无改善。尽可能做手术控制是必要的。四肢肿胀时，可将四肢抬起，用50%硫酸镁溶液湿热敷。定时测量皮肤温度。半导体皮肤温度计可用于测量术后肢体温度。一般在术后10天内每小时测量一次皮温，关闭烤灯15分钟后测量，以免出错。测量体温时，应同时测量健康肢体的相应部位，并将记录进行比较。断肢再植后，患侧皮肤温度一般比健侧高1左右。如果低于健侧或皮肤温度突然下降，说明有血管危象。你应该及时报告并采取措施。烤灯的应用：术后用60-100W照明灯照射断肢，间距33-50cm，可扩张局部血管。使用烤灯一般需要7-10天左右。(3)抗生素的应用：伤口感染可引起血管吻合口破裂出血，影响再植肢体(指)的成活，严重时甚至危及患者生命。预防感染的主要措施是严格无菌操作和彻底清创。术前术后应给予广谱抗生素预防感染，并经常做创面积液培养和药敏试验，提示应用有效抗生素。(4)抗凝药物的应用：近年来由于显微外科技术的提高，断指再植术后一般不再使用抗凝治疗。在吻合血管时，肝素经常被用作局部冲洗抗凝剂。将50毫升肝素稀释到20毫升2%利多卡因和200毫升生理盐水中，形成用于局部冲洗抗凝的溶液。(5)再植肢体的功能恢复：在再植肢体的神经功能恢复之前，护士应帮助做好患肢关节的被动锻炼和按摩。神经功能恢复后，应鼓励患者尽可能主动活动，再结合微波照射、超声波等物理治疗，达到最大限度恢复患肢功能的目的。

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