黑色素瘤的早期特征（黑色素瘤早期要与哪些疾病鉴别）

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黑色素瘤是恶性黑色素瘤，是皮肤和其他器官的黑色素细胞产生的肿瘤。皮肤黑色素瘤的特点是色素性病变在几个月或几年内发生明显变化。其发病率虽低，但恶性度高，转移早，死亡率高，所以早诊断早治疗非常重要。恶性黑色素瘤多发生于成人，继发于癌变的巨大先天性色素痣病例多见于儿童。黑色素瘤的早期症状：起初正常皮肤有黑色色素沉着，或色素痣有色素沉着过度，颜色变深，然后皮损不断损害，硬度增加，伴有瘙痒和疼痛。黑色素瘤的一些病变是隆起的、斑片状的和结节状的，而另一些是蘑菇状或菜花状的。长到皮下组织时，表现为皮下结节或肿块，向周围扩散时，表现为星形黑点或小结节。常见的表现是黑色素瘤区域淋巴结转移，甚至区域淋巴结肿大。后期从血流转移到肺、肝、骨、脑。与早期黑色素瘤临床表现相似的病变或疾病有很多，常见的临床表现有：1。痣细胞痣(普通痣):痣细胞痣通常在幼儿期首次出现，11岁至30岁皮损数量增多。根据临床表现，开始表现为局灶性上皮内黑素细胞增生，称为边界痣；皮损为色素斑片，然后继续侵犯真皮，称为复合型痣。最后消退阶段，病变主要位于真皮，称为皮内痣。病变是从皮肤表面突出的半球形丘疹。细胞痣有恶变倾向。普通痣和黑色素瘤多数情况下根据ABCD法容易区分；

2.非典型痣：非典型痣包括发育异常痣和克拉克痣。目前，对非典型痣的命名仍有较大争议。一般临床常见，大小为3~15 mm，皮损表现为边界不规则，界限不清，略不对称，略分色不均。组织病理学显示“肩带”样结构和轻度非典型黑素细胞巢，但无病理性有丝分裂像。很多情况下很难与早期黑色素瘤相鉴别，需要综合临床、病理、病史进行分析判断。3.蓝痣：蓝痣大致可分为普通蓝痣和细胞蓝痣，属于真皮内黑素细胞错构瘤。常见蓝痣是一种常见的皮肤病，可发生在皮肤的任何部位，但背部、手脚、臀部、头皮、面部是最常见的部位。病变通常呈圆顶状，蓝色或黑蓝色，直径通常为& lt1cm。也有发疹性和先天性斑块性巨大蓝痣的报道。常见的蓝痣虽然是典型的皮肤肿瘤，但也可发生在皮肤外，如口腔黏膜、巩膜、淋巴结、阴道、前列腺、精索、脐等。细胞蓝痣是一种罕见的皮内肿瘤，其重要性在于无论临床和病理特征如何，都容易与黑色素瘤相混淆。高加索人的发病率远高于深色皮肤的人，好发于臀部、骶尾部和腰部，表面光滑不规则的淡蓝色结节。显微镜下可见树突状暗细胞、大棱柱状细胞和合成细胞岛。如有核分裂期或坏死区，应考虑恶变的可能。与黑色素瘤相区别，后者主要表现为肿瘤坏死、多形性和核分裂。4.斯皮茨痣：斯皮茨痣又称青少年黑色素瘤，比较常见，约占所有儿童痣的1%。通常皮损单一，好发于儿童和未成年人。偶尔，斯皮茨痣发生在成人和老年人。它非常罕见，因此在诊断成人斯皮茨痣时必须非常谨慎。临床上，皮肤任何部位均可出现无症状的粉红色或红棕色半球形丘疹和结节，生长迅速。通常，它们是良性病变，直径为& lt<1 cm，预后良好。在组织学上，它们往往很难与黑色素瘤相鉴别，并且需要许多免疫组织化学染色，因此临床病史极其重要。5.指甲黑线：趾甲痣是指甲中最典型的发生，趾甲痣最常见的症状就是指甲黑线，容易变成黑色素瘤，容易被忽视。灰指甲痣的临床表现为甲板上有一条褐色或深褐色的带，颜色规则、清晰、均匀，皮损稳定，成年后不发展。若病变颜色突然加深、不均匀、增宽、边界不规则，应考虑恶变，及时进行组织病理学检查和手术治疗；6.色素性基底细胞癌：色素性基底细胞癌是基底细胞癌的一种亚型。是一种常见的非黑素细胞恶性肿瘤，好发于老年人。其临床表现为斑块或溃烂性色素性皮损，易与恶性黑色素瘤相混淆。需要通过组织病理学来诊断。7.脂溢性角化病：很常见，常见于中老年人。通常会频繁发生。其特征是圆形或椭圆形、肤色或棕黑色疣状斑块，边界清楚。质地油腻，可发生在身体任何部位。色素性脂溢性角化病含有大量色素，个别病例需通过组织病理学与黑色素瘤相鉴别。前者的病变是表皮鳞状细胞或基底细胞增生，而不是黑素细胞增生；8.化脓性肉芽肿：化脓性肉芽肿又称小叶毛细血管瘤，可发生于任何年龄和性别，好发于头颈部和四肢。皮损通常发展迅速，表现为红蒂半球形丘疹，易出血和溃疡。临床上易与无色黑色素瘤混淆，需要组织病理学明确诊断；9.皮肤纤维瘤：好发于中年女性。大多数病变位于四肢，偶尔在躯干。它是一个小的、稍微隆起的角质化皮肤结节，直径通常为& lt1cm和棕色或深棕色表面。这种色素的沉积通常表现为黑素细胞的增多

前者病理表现为纤维组织细胞增生症而非黑素细胞；10.甲下瘀斑：起病急，有相应外伤史。随着病程的发展，皮损随趾甲的生长而改变位置，颜色可由黑色变为褐色。病变为甲下血细胞干燥，无黑素细胞增生；1.透明细胞肉瘤(软组织黑色素瘤):通常起源于肌腱或腱膜，好发于年轻人。典型的组织病理学表现由嵌套或成束的卵圆形至梭形细胞组成，具有泡状核和嗜碱性核仁。胞浆呈嗜酸性或透明，多核巨细胞和黑色素易见。临床病程与其他软组织肉瘤相似。

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