什么是三叉神经痛和牙疼（什么是三叉神经痛）

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“三叉神经痛”有时被称为“面部疼痛”，容易与牙痛混淆。三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区反复发生的阵发性严重神经痛。三叉神经痛是神经外科和神经内科的常见病之一。三叉神经痛大多始于40岁，多见于中老年人，尤其是女性，其右侧多于左侧。该病的特点是起病突然，骤停，头面部三叉神经分布区出现闪电状、刀状、烧灼状、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛。

这种疾病的简介

三叉神经痛是指发生在面部一个或两个三叉神经分布区的流脓、刀样疼痛症状、难以忍受的神经系统疾病等疼痛。发病率高，年龄在40岁以上，女性多于男性。说话、刷牙或在微风中洗脸都会导致阵痛。阵发性剧烈疼痛持续数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期与正常人相同。

三叉神经痛患者往往不敢擦脸，不敢吃东西，甚至不敢咽口水，从而影响正常的生活和工作。因此，这种疼痛被称为“天下第一痛”，又称痛性惊厥。

本病是以面部三叉神经分布区周期性发作，阵发性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。三叉神经是控制颌面部感觉和运动功能的第五脑神经。面部有三个分支，即三叉神经的眼支(第一分支)、上颌支(第二分支)和下颌支(第三分支)，分别控制眼裂上方、眼裂与口裂之间和口裂下方的感觉和咀嚼肌运动。

临床上，三叉神经痛通常分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛的病因尚未找到。继发性三叉神经痛常继发于局部感染、外伤、三叉神经通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛患者在体检和其他辅助检查中常出现异常。

现代医学对本病的诊断是根据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等。排除脑部占位性病变后，其诊断并不困难。就其发病机制而言，有病毒感染、病灶、缺血、颈神经、遗传、过敏等学说。国内和国际统计发病率分别为478/10万和626/10万。女性多于男性，发病率可随年龄增长而增加。

疾病分类

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛，其中原发性三叉神经痛较为常见。

原发性三叉神经痛：指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供血血管硬化，压迫神经所致，也可能是由于脑膜增厚，神经通过的骨孔变窄所致。

继发性三叉神经痛是指肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型与原发性不同，疼痛始终持续，可发现三叉神经邻近结构的病理体征。

临床现象

原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不清楚，但多数人认为其病变在三叉神经周围，即在三叉神经半月神经节的感觉根。据显微手术和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨内骨畸形等因素有关，可引起疼痛发作。

临床特征

突如其来的袭击，没有任何征兆，大多是一方。发作时疼痛如刀割、电击般剧烈，持续数秒至1- 2分钟，常伴有面部肌肉抽搐、流泪、流涎、潮红、结膜充血等症状。随着病情的加重，间歇期越来越短，发作越来越频繁。在强烈的疼痛刺激后，病人的精神极度紧张，难以忍受

它仍然是多样化的。大致可以分为无创治疗和有创治疗。无创治疗方法有西医、中医、中医针灸、理疗、头部伽玛刀治疗等。适用于病程短、疼痛轻的患者。也可作为有创治疗的辅助治疗。侵入性治疗方法包括手术治疗、神经阻滞治疗、射频热凝治疗和伽玛刀治疗。

医疗诊断

主要的

原发性三叉神经痛的诊断可通过详细询问患者的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现来做出。另外，通过检查发现，大部分患者都是因为长期进食而身体虚弱。疼痛发生时，表情痛苦，面部油腻，患者不愿意说话。即使在中场休息时，病人也不愿意说话或很少说话。

但患者神经系统正常，三叉神经感觉、运动、角膜反射、下颌反射无明显异常变化。部分患者因既往治疗导致面部局部痛觉减退，应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底x线照片显示卵圆孔和卵圆孔未见病理改变。

总之，根据疼痛的部位和性质，在没有其他神经系统症状和体征的情况下，三叉神经痛的诊断一般不难。一般来说，三叉神经痛的诊断应具备以下特征：

1.性别和年龄：40岁以上的居多，尤其是中老年人。女性多于男性，大约3: 2。

2.疼痛部位：右侧多于左侧。疼痛开始从面部、口腔或颌部的某一点扩散到三叉神经的一个或多个分支。第二、三分支最常见，第一分支少见。疼痛范围不超过面部中线，也不超过三叉神经分布区。偶发性双侧三叉神经痛占3%。

3.疼痛性质：如背部割伤、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈而难以忍受的疼痛，甚至是难以忍受的疼痛。

4、疼痛规律：三叉神经痛常无先兆发作，而疼痛发作一般是有规律的。每次疼痛发作的时间从只有几秒钟突然停止到1 ~ 2分钟。发病初期，发作次数少，间歇期也长，几分钟到几小时不等。随着病情的发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛逐渐加重和剧烈。夜间疼痛发作减少。中场休息时没有任何不适。

5.引起

　　6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

　　7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

　　8、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，及进行全面神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

　　继发性

　　继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。

　　多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。

　　引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使颜面部疼痛。各种引起颜面部疼痛的疾病有其共同点，就是都能使颜面部具有与三叉神经痛类似的疼痛但各有其自己的特点，如颅外疾病多有局部的改变及压痛点，颅内局部多有眼底的变化及其他颅神经的改变等。

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