胆结石健康教育指导（胆结石健康知识）

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在饮食习惯上，摄入过多蛋白质、脂肪或糖的人，胆管和肝脏的胆结石或胆固醇结石的发生率较高，而摄入过多普通饮食或蔬菜的人，胆结石和胆色素结石的发生率较高。城市地区胆管结石约3 ~ 5，333，601，农村地区约15，333，601。中层员工胆石症接近70%，胆管20%。中年工人胆石症接近60%，胆管30%。农民中胆结石仅占25%，胆管占65%。胆固醇结石73%位于胆囊，17%位于肝内外胆管。62%的色素性胆结石位于肝内外胆管，27%位于胆囊。在美国，约10% ~ 20%的男性和20% ~ 40%的女性患有胆石症，后者每年导致约1万人死亡。每年，超过500，000人由于胆结石相关疾病而切除胆囊，花费超过60亿美元。胆结石“重女轻男”的主要原因可能如下：1。变得安静和不活跃。很多女性，尤其是中年女性，往往在家的时间比较多，运动和体力劳动比较少。久而久之，他们胆囊肌肉的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易导致胆汁淤积和胆固醇结晶，为胆结石的形成创造了条件。此外，由于女性体内雌激素水平较高，会影响肝脏葡萄糖醛酸苷胆红素的形成，使未结合胆红素增加，雌激素会影响胆囊排空，导致胆囊汗液停滞，促进结石形成。绝经后，胆结石的发病率明显增加。2.肥胖。很多女性平时喜欢吃高脂肪、高糖分、高胆固醇的饮料或零食。这种爱好的直接结果就是他们发胖，而肥胖是胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上的肥胖女性是胆结石发病率最高的人群。此时女性雌激素会使胆固醇更集中在胆汁中。3.不吃早餐。现代不吃早餐的女性恐怕比吃早餐的女性多，而且长期不吃早餐会增加胆汁浓度，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可以促进部分胆汁流出，降低隔夜储存的胆汁粘度，降低胆结石风险。4.多胎妊娠。女性的胆道功能在孕期容易出现紊乱，导致平滑肌收缩不足。

　　胆结石生活规范　　1、 维持理想体重。　　2、 保持运动的习惯。　　3、 注意饮食安全卫生、定时定量。　　4、 绝对禁止暴饮暴食。　　5、 避免长时间以坐姿从事工作。　　6、 避免过于疲劳。　　7、 不可穿着束紧胸腹的紧身衣物。　　8、 若有便秘症状，须积极治疗。　　检查和诊断　　1、 超声检查　　2、 口服或静脉胆囊造影　　3、 计算机断层扫描（CT）　　4、 经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）　　5、 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）　　6、 超声内镜（EUS）　　7、 核磁共振胆管成像MRCP　　8、 螺旋CT胆管成像　　9、 放射性核素扫描　　治疗　　（一）胆结石的非手术疗法　　1、溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70％。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25％，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。　　2、中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者）　　（二）胆结石的手术疗法　　1、传统开腹手术切除胆囊取石　　2、开腹探查胆管取石　　3、腹腔镜微小切口切除胆囊　　4、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石　　5、小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。）　　6、体外冲击波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1、25～2、5次/sec的冲击频率，100％的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98％。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27％、33％、40％、45％和50％。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45％)、胆绞痛(16％)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。　　为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11、2％结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。　　肝胆管结石有些什么临床特点　　肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15、4％。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。 肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。 肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：　　(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。　　(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。　　(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。　　(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。　　(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。　　胆结石的饮食疗法　　胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。 如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。　　1、要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。　　2、宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。　　3、忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。　　4、忌烟酒及辛辣食物。 饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是： 1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。 2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。　　哪些人容易患胆结石？　　答：胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15％左右。医学研究发现下列人较易患胆结石。　　1、 胆结石病人中女性占70％，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗郁滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。肥胖者体重超过正常标准15％者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40％有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。　　2、 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石。甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积。　　3、 经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。4、蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。5、 肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，身体中雌激素灭活功能降低，身体中雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素有关。　　胆结石可以并发哪些疾病？　　1、胆结石可能会癌变胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时经常误诊　　2、继发性胆管结石　　3、继发性感染肝　　胆管结石常用的手术方法　　肝胆管结石病是特指始发于肝内胆管系统的结石，可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。手术是治疗肝胆管结石的一种方法。手术方法有： (1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术；②经肝实质肝内胆管切开取石术；③肝叶或肝段切除术。 (2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损；②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损；③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。 　　(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术；②间置空肠胆管十二指肠吻合术；③间置空肠胆管空肠吻合术　　胆结石可以并发哪些疾病？　　1、胆结石可能会癌变胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时经常误诊 　　2、继发性胆管结石 　　3、继发性感染肝　　胆管结石常用的手术方法　　肝胆管结石病是特指始发于肝内胆管系统的结石，可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。手术是治疗肝胆管结石的一种方法。手术方法有： (1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术；②经肝实质肝内胆管切开取石术；③肝叶或肝段切除术。 (2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损；②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损；③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。 　　(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术；②间置空肠胆管十二指肠吻合术；③间置空肠胆管空肠吻合术　　一般情况下，肝胆结石患者都有上腹部胀满、右胁下不适、纳差、口苦或口中无味等症状，大都想进食一些有滋味的特别是像葡萄、橘子、山楂、苹果这类有着明显酸味的水果以消除上述不佳感觉。亲朋好友常是买这类水果来探视病人，以期抚慰病人。但事与愿违，肝胆结石患者进食这类水果后往往病情反而加重，腹部更加胀满，右胁下由不适转为疼痛，厌食甚至呕吐。胆总管结石的患者则会出现阻塞性黄疸以及由于胆管发炎而引起的发热现象。 　　究其原因，酸味水果正是由于其味酸，有着较强的收敛作用，它可使奥狄氏括约肌收缩，从而加重肝胆结石患者的胆汁郁积状态，因此使患者病情加重。中医认为，"阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味，是故过于酸，肝气以津，脾气乃绝。"它说明人体的津液、精血是由饮食五味所滋养而产生的，但人体的五脏也会由于饮食五味的偏嗜而被伤害，所以当食用过多的酸味食品时，就会造成肝阳偏亢，而使肝脾不和，从而损伤脾的运化功能。这里的脾气，实际上是指胆汁的消化功能。因此，肝胆结石患者要绝对禁食酸味水果，而当人们去探视他们时，也不要带这类水果，以防病人病情加重。　　胆结石容易与哪些疾病混淆　　(1)肝脏疾病：如病毒性肝炎肝硬变等 (2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱消化性溃疡位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等 (3)胆道疾病：如胆道功能失调胆囊肿瘤胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等 (4)其他：如右侧肾盂肾炎带状疱疹及神经根炎等　　胆结石术后饮食　　一般来讲，术后饮食应注意以下几点：　　1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。　　2、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。　　3、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。　　4、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。 胆结石病人术后第一天需禁食，因为肠胃尚处于麻醉状态，病人只能喝米汤，第二天可以进食。胆管结石手术后的病人则需要禁食三天，无论1天还是3天，对手术后的病人来说，都是需要忍受饥饿的，必须要给消化功能一点时间，让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状，身体会处于非常虚弱的状态。过了1天至3天，是不是就可以大饱口福了呢？可不行，因为您的胃肠经历这样术前术后的折磨，一时还承受不了那么重的负担。胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，我认为坚持普通饮食即可，尽量多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少吃零食，加强运动锻炼。如果不坚持清淡饮食，仍然吃大量油腻饮食，吸烟喝酒，容易导致结石复发。胆结石手术后，平时不需要服用药物预防。应定期检查，可6个月至1年上腹部B超复查一次，以便早发现、早治疗。　　胆结石患者的饮食注意　　胆结石患者，在接受药物治疗或是手术治疗的同时，在饮食方面也要科学地巧安排，济南空军456医院胆道疾病专家介绍，应当做到“六要”和“五忌”。 　　“　　六要”是：　　一要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要先洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫及残留农药。养成不喝生水喝开水的良好习惯。　　二要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。　　三要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。　　四要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。　　五要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有汁胆作用的食物，如山查、乌梅、玉米须 (泡茶慢慢喝)。　　六要吃旱餐，不可让空腹的时间太长。 此外还要注意两点：一是要经常运动，防止便秘，二是肥胖者要计划减肥，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。　　“五忌”包括：　　一忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。　　二忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊收缩，导致疼痛。　　三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。　　五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汗排出困难而诱发胆绞痛。　　胆结石常见的3种症状分型　　1、无症状 这种结石也较安静结石，大部分胆结石患者都无任何症状。所谓的无症状是指平时没有绞痛等其他明显的症状，甚至终生都不会被发觉。这也正是很多胆结石患者忽视胆结石治疗的原因。这种情况就需要大家定期的做一些常规的检查，一旦发现及时治疗，一旦耽误了治疗，所带来的后果就是不堪设想的。　　2、非特异性症状 胆结石患者有时会有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等症状，特别是在进食油腻的食物后症状更明显，因此很容易被误诊，当做一般的成为疾病或肝脏疾病来治疗。因此患者在作此类检查时一定要选择正规的医院，以免发生误诊。　　3、常见症状 胆结石最常见的症状就是疼痛最常位于上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围痛，并会放射到肩和背部，常伴有恶心，呕吐，如果结石进入胆总管后还会出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症。 胆结石的有并发症还会出现上低烧、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸等症症状，这些胆结石的初期症状可以作为患者自己初步诊断的参考，一旦发现由以上症状的患者就要及时检查确诊以便及时治疗。

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