分泌性中耳炎是什么意思（分泌性中耳炎是什么）

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分泌性中耳炎是一种以积液和听力损失为特征的非化脓性中耳炎症性疾病，又称渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎和无菌性中耳炎。如果有积液，粘稠、果冻状，也叫胶耳。上气道感染后，主要症状是耳闷、听力远、听力下降。由于耳痛不明显，孩子主诉不清，家长在孩子听力受到影响时才发现，往往延误了诊治。耳科专家检查，鼓膜呈琥珀色或橙色，还有气液平面或气泡，鼓膜活性下降。分泌性中耳炎多见于儿童。可引起儿童听力下降，影响言语和语言发育，应高度警惕，及时观察治疗。对于单侧病变的成年人，要尽早查明病因，消除鼻咽部及其周围空间的占位性肿瘤，尽快缓解症状，提高生活质量。

疾病的起因

咽鼓管功能障碍对于鼓膜正常的患者来说，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一通道。咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内外气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳内的气体被黏膜吸收，中耳出现负压，导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出并在中耳积聚，从而形成中耳积液。

咽鼓管通气功能障碍分为机械性功能障碍和功能性功能障碍。

1.机械堵塞

鼻咽部各种良性或恶性占位性病变(如腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等。)、鼻腔及鼻窦疾病(如慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等。)、长期鼻咽腔填塞、咽鼓管咽部粘连、代谢紊乱(如甲减等。)，以及罕见的鼻咽白喉、肺结核等。

2.功能性通气功能障碍

儿童腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌等肌肉较弱，收缩无力。另外，咽鼓管软骨还不够成熟，弹性差。咽鼓管处于负压状态时，软骨段管壁容易塌陷，造成中耳负压。细菌感染、辐射损伤、先天性粘液纤毛运动障碍和原发性纤毛运动障碍引起咽鼓管表面活性物质减少，使咽鼓管开放阻力增加。它也被认为是分泌性中耳炎的原因之一。此外，型和型过敏反应可引起分泌性中耳炎，可能与过敏引起的咽鼓管粘膜水肿和管腔闭塞有关。

临床现象

分泌性中耳炎的临床表现主要是听力下降，可随体位改变而改变，轻微耳痛、耳鸣、耳闷、闭塞，摇头时可听到流水声。耳科专家检查发现鼓膜凹陷，呈琥珀色或深色，还可见气液平面或气泡，鼓膜活性下降。

婴幼儿的特点是对周围声音反应差，抓耳挠腮，睡觉容易惊醒，容易被激怒。宝宝对周围的声音没有反应，不能准确地把头转向声源；即使孩子没有抱怨听力下降，家人发现孩子粗心大意，行为改变，对正常对话反应迟钝，看电视或使用监听设备时总是把声音开得很大；对于复发性急性中耳炎，应警惕间歇期可能持续的分泌性中耳炎。学习成绩差；平衡能力差，无法解释的笨拙；语言发育迟缓。

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1.航空耳镜或显微镜检查

鼓室镜检查方便易行，是分泌性中耳炎的主要诊断方法，也是社区鼓膜检查的首选方法。可以改变外耳道气压，观察鼓膜活动。如果发现鼓膜能动性降低，伴有鼓膜内陷，颜色由正常的灰白色半透明状变为橙色或琥珀色，见到气液平面或气泡即可作出诊断。与普通耳镜相比，充气耳镜具有更高的灵敏度和特异性。

2.声导抗测试

声导抗测试是反映中耳功能的一种快速有效的客观测听方法。由于鼓室镜难以判断2岁以下儿童的鼓膜和中耳，声导抗提供了一个方便的测试。声导抗的鼓室图可以是B型和C型。开始时咽鼓管功能障碍或堵塞，中耳气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓膜压力峰值点向负压侧移动，多见于C形曲线。当病变逐渐进展时，鼓膜内陷较多，出现鼓室积液，声导抗因传声结构质量增加而进一步增加，鼓膜僵硬度增加，鼓膜和听骨链活动减少，压力峰值点趋于负。当声顺减弱或不变时，就变成了没有峰值的B型图。

一般来说，如果鼓室导抗图是B型，结合临床可以诊断为分泌性中耳炎。但新生儿和婴儿出生后，外耳和中耳的结构发生了一系列变化，如一岁以下婴儿外耳道的大小和直径增大，使其顺应性也发生变化，导致外耳道的共振增益和共振频率发生变化；随着出生后6个月内鼓膜至镫骨底距离的增加，中耳气腔增大，中耳腔容积增大。此时乳突气化也增多，中耳腔容积增大，大大影响鼓膜的顺应性和低频传导的控制。此外，中耳腔内的羊水和间充质细胞逐渐消失(可持续至出生后5个月)，也使中耳的总质量减少。骨密度和镫骨质量下降；听骨链关节与附于卵圆窗的镫骨底板之间的紧密度也发生了变化，从而降低了阻力。因此，常规226Hz测听试验的鼓室图不能真实反映6个月以内婴儿是否有中耳病变和中耳功能。因此，大于4个月的儿童使用226HZ的声调，小于4个月的儿童使用高频声调(1000Hz)。这可以使检查结果更加准确。

3.鼓膜穿刺术或鼓膜切开术

在耳显微镜或内窥镜下，在鼓膜的前部和下部进行穿刺或切开。如果流出浆液或粘液性液体，可以确认分泌性中耳炎的存在。它是一种有创性的诊断方法，但鼓室穿刺术是临床诊断的金指标，不仅能明确诊断，还能达到治疗的目的。

4.鼻咽检查

成人，带鼻内窥镜或多功能

　　5、颞骨高分辨率薄层CT

　　单侧顽固性分泌性中耳炎，经过治疗无效，应警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁间隙，压迫咽鼓管。如鉴别诊断需要，或需要排除鼻咽部和咽旁间隙占位者，颞骨高分辨率薄层CT可了解中耳情况，将CT片调到软组织窗时可观察咽旁间隙有无占位。必要时需进行增强扫描。

　　诊断

　　根据病史及专科检查，结合鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内镜检查，鼓膜穿刺或切开术等可以明确诊断。

　　治疗

　　1、保守治疗

　　（1）鼻腔收缩剂改善咽鼓管通气功能，常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物，但是使用此药物要注意防止药物依赖，-般疗程不超过1周，若频繁过量使用易引起药物性鼻炎。麻黄素类鼻腔收缩剂可升高血压，老年人用药后应观察血压变化。

　　（2）黏液促排剂可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用，常用药物有：盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等药物。

　　（3）抗生素在急性期内，可短期内使用敏感抗生素。

　　（4）口服糖皮质激素对于无糖尿病等禁忌证的患者，可使用糖皮质激素类药物如泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不宜长期使用。

　　（5）鼻用糖皮质激素改善鼻腔炎症状态，消除炎症介质，且相对口服糖皮质激素更为安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。

　　（6）咽鼓管吹张可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。但应用此方法时须注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。

　　2、手术治疗

　　（1）鼓膜穿刺抽液可同时作为诊断方法及治疗方法，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。

　　（2）鼓膜切开术适用于分泌的液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽者。不合作的小儿可于全麻下进行。需要注意保护鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。

　　（3）鼓室置管术适用于病情迁延不愈，或反复发作，胶耳，头部放疗后，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，目的是改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为3～6个月，最长可达6月～1年。可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

　　（4）顽固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治疗措施，目前咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术为该类患者带来一线希望。对于反复发作的，病程大于3个月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此类方法，改善咽鼓管通气功能。

　　激光咽鼓管成形术：应用半导体激光、CO2光纤激光、KTP激光灯等软管激光，对咽鼓管圆枕后唇部分进行消融，国外在近两年的临床研究发现其有效率达到90％以上。球囊扩张咽鼓管成形术：应用球囊置入咽鼓管咽口，对咽鼓管软骨部进行扩张，提高咽鼓管软骨部开放功能，达到治疗分泌性中耳炎的目的。

　　当怀疑鼓峡阻塞、鼓窦入口有肉芽组织阻塞的顽固性分泌性中耳炎患者，可考虑单纯乳突切开术及鼓室探查手术，同时行鼓膜置管术。对将要发生粘连性中耳炎及内陷囊袋者，应该尽早进行手术治疗，以防止并发症。

　　预防

　　1、加强锻炼，增强体质，预防感冒；

　　2、避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激唿吸道，保护和增强上唿吸道黏膜的抵抗力；

　　3、预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；

　　4、擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；

　　5、婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低；

　　6、鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。

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