抗抑郁药哪些效果最好（哪些抗抑郁药疗效更佳）

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尽管有许多系统综述和荟萃分析表明，在初级保健和精神病诊所中，常用的抗抑郁药物对大多数患者具有相似的疗效，但关于一些抗抑郁药物是否比其他药物略好的争论仍在继续。

以下因素的不确定性增加了数据解释的难度，包括所谓的“临床显著差异”是什么，选择性分析和制药公司赞助的问题。在一项涉及105个RCT的元回归分析中，研究人员没有找到疗效的药理学预测指标，但药物的分类方法值得怀疑。虽然制药赞助没有统计学意义，但它是最强的影响因素。

旧医学

丹麦大学早期的一项抗抑郁药物的群体研究表明，氯米帕明150mg/d优于西酞普兰40mg/d和帕罗西汀30mg/d，但这些研究存在一些问题，包括患者的住院状况和氯米帕明的睡眠效应对研究结果的影响。在一项对100项研究的荟萃分析中，阿米替林在治疗住院抑郁症患者方面略优于其他三环类抗抑郁药(TCAs)和SSRIs，所需治疗次数为NNT=24，但在非住院患者中没有这种优势。住院可能反映了高度的抑郁，但其他因素如抑郁类型和自杀风险可能同样重要。

MAOIs的荟萃分析显示，苯乙肼和异碳酰肼治疗住院患者的疗效不如丙咪嗪。本次荟萃分析共纳入了10项研究。有效率差异为1420% %，所需治疗次数为5-7次。然而，这些研究的质量参差不齐。另一项涉及可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMA)的荟萃分析显示，吗氯贝胺在住院患者中的疗效与丙咪嗪和氯丙咪嗪没有区别，包括患有严重抑郁症或精神病性症状的患者。

新开发的药物

新型抗抑郁药的药理学更加具体。目前人们关注的是双通道SNRIs(文拉法辛、度洛西汀、米那普仑)和SSRIs的治疗效果比较。有两项比较文拉法辛和SSRIs的荟萃分析，由于纳入研究的标准不同，结论也不同。

相比之下，Weinmann等人在17项研究的分析中采用了更严格的排除标准。在四项结果指标中，文拉法辛仅在其中两项显著优于SSRIs，即治疗有效率(NNT=27)和抑郁量表评分的变化，但在缓解和最终抑郁评分方面无显著差异。上述两项研究都没有发现发表偏倚的证据。

然而，鉴于文拉法辛的剂量-反应关系和仅在较高剂量(150mg)下的双重作用机制，应考虑研究中的文拉法辛剂量。度洛西汀的疗效并不优于SSRIs，患者因不良反应而停药的比率甚至高于文拉法辛(OR1.79)。

对文拉法辛和度洛西汀的两项对比研究的汇总分析表明，两者疗效无显著差异，但文拉法辛的有效率数值较高，而度洛西汀不符合预设的非劣效性标准。米那普利和SSRIs的荟萃分析表明。

在另一项荟萃分析中，研究人员比较了各种机制药物(SNRIs、米氮平、米安色林和吗氯贝胺)与SSRIs的疗效。建议前者略好于后者(93项研究，应答率63.6% vs 59.3%，NNT=24)。以上药物的效应值都差不多，除了度洛西汀：这种药和SSRIs没有区别。但上述结果似乎很大程度上是由文拉法辛的相关研究成果贡献的。米氮平和SSRIs之间的比较不确定。

艾司西酞普兰现象

2009年，Cipriani和他的同事发表了一项被广泛引用的研究，该研究对12种新抗抑郁药的RCTs meta进行了荟萃分析。结果显示，米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的有效率高于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀，而瑞波西汀的疗效明显低于其他11种抗抑郁药。

以氟西汀为标准对照，舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛的数值越小，疗效越好。此外，艾司西酞普兰和舍曲林的中断率明显低于度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、瑞波西汀和文拉法辛。综合来看，舍曲林和艾司西酞普兰的疗效和耐受性最为理想。

随后的荟萃分析评估了234项研究，其中118项是面对面的。在这些面对面的研究中，最有意义的治疗反应率比较包括艾司西酞普兰与西酞普兰(OR1.49)、舍曲林与氟西汀(OR1.42)和文拉法辛与氟西汀(OR1.47)。

瑞波西汀

在最后一个指南发表后，一项包括去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀所有相关meta的荟萃分析(包括未发表的研究)显示，该药物不是一种有效的抗抑郁药：缓解率并不比安慰剂好(OR1.17)，低于SSRIs(氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰，OR0.80)，并且由于不良反应导致的停药率也高于氟西汀(OR1.79)。然而，另一项荟萃分析显示，瑞波西汀和SSRIs的疗效没有差异。2014年发表的一项RCT研究表明，在考虑了非依从性因素后，瑞波西汀和SSRIs之间的疗效差异消失了。

无论如何，瑞波西汀疗效的不确定性和不良的总体耐受性表明，临床上应避免使用瑞波西汀，但当患者对5-HT抗抑郁药反应不良时，可以尝试使用。

摘要

抗抑郁药的相对疗效取决于以下因素：药物是根据其类型或药理特性单独考虑还是分组考虑；是否考虑了具有量效关系的药物的剂量；使用头对头比较、元分析或通过网络元分析间接比较；是什么样的药

　　头对头比较的结果显示，以下几种抗抑郁药具有较小的优势：氯米帕明、文拉法辛、艾司西酞普兰及舍曲林;其他证据提示阿米替林和米氮平具有微弱的优势。尽管总体上看，这些差异并不大，NNT值较高，但对于需要疗效最大化的具体患者(如严重抑郁或难治性患者)，这些差异或许有意义。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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