藏毛窦是什么样子的（你不得不知的藏毛窦的秘密）

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藏毛窦和藏毛囊肿，统称为藏毛窦，是骶尾部裂软组织中的慢性窦或囊肿，以隐藏的毛发为特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿孔后形成慢性窦道，或暂时愈合，最后穿孔，故可复发。囊肿伴有肉芽组织、纤维增生，常含一簇毛发。虽然这种病在出生后即可见到，但通常发生在青春期后的20 ~ 30岁，症状的出现只是因为毛发脂肪腺的活动增加。

1.病因学

真正的原因不明，有两种说法。髓管残留或骶尾部缝合畸形引起的先天性皮肤内含物。但以婴儿中线为界，在肛门后浅隐窝发现藏发症的前兆，则较为罕见，但在成人中较为常见。

后天的信念是窦和囊肿是由损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿性疾病。最近已经证明，来自外部放大的毛发是主要原因。臀间裂有负引力，可使脱落的毛发渗入皮肤。内发过长，发梢有过滤软化皮肤的作用。毛发渗入皮肤，形成一个短的路径，然后深入到一个窦。发根落入鼻窦也可使毛干穿透。在发病期间，可以看到运动变化，但只有一半的病例可以找到头发。此病多见于多毛、皮脂活动过多、臀裂较深、经常髋部损伤的患者。驾驶员骶尾部皮肤长期经常受损，可使皮脂腺组织和碎屑堆积在囊内，引起炎症。这种病在美国陆军中发生的频率更高，被称为吉普病。常见的病原体有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury和Southan分析了静态毛皮隐藏疾病。其中不到一半是单一细菌，而58%是厌氧菌。奇怪的是，葡萄球菌并不常见，大多数需氧菌都是革兰氏阴性菌。

如果没有继发感染，藏毛囊肿通常无症状，只是骶尾部突出，有的感觉骶尾部疼痛肿胀。通常，主要和第一症状是骶尾部的急性脓肿，具有局部急性炎症特征，如红、肿、热和痛。大部分是手术引流后自动突破脓液排出或炎症消退。少数引流口可完全关闭，但多数表现为反复发作或频繁流水形成窦道或瘘管。藏窦静止期骶尾部中线皮肤可见直径约1 mm ~ 1 cm的不规则小孔。周围皮肤肿胀变硬，经常有疤痕和一些可见的毛发。探头可探入3 ~ 4 mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀释的异味液体。急性炎症，压痛，红肿，排出脓性分泌物，有时脓肿和蜂窝组织炎。

西藏毛窦的外科治疗

治疗以手术为主，但有炎症时禁忌。应该在炎症消退后进行手术。有以下几种操作方法：

1.初级缝合被移除。

手术切除所有病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，一期愈合。为了消除臀深裂及其负压，减少伤口裂隙、血肿和脓肿，Z形成形术是可行的(图1)。适用于囊肿和中线小而未感染的窦道，复发率为0% ~ 37%。其优点是愈合时间短，臀裂处形成柔软而活跃的疤痕，疤痕与骶骨之间有软组织，可耐受损伤。

2.切除部分伤口并缝合病变组织。创面两侧皮肤用骶筋膜缝合，使创面大部分一期愈合，创面中部肉芽组织愈合。适用于窦道、鼻窦多的病例。效果与一期缝合相同，但愈合时间较长。

3.切开伤口，打开它。二期缝合适用于严重感染病例和一期缝合引起的感染伤口切开引流病例。

4.切除伤口开口适用于伤口太大而无法缝合的情况和手术

5.用袋状缝合去除窦壁表面部分及上覆皮肤，用肠线或可吸收人工缝线包扎伤口，促进愈合。精心的术后护理往往会带来满意的结果。它主要用于不可切除的病例或复发性藏毛窦。

非手术治疗藏毛窦骶尾骨窝不需要治疗，因为只有骶尾骨关节、骶骨下部、尾骨尖部有凹陷而无任何症状，临床上无足轻重。

如有骶尾部藏毛窦感染，骶尾部肿胀，应进行抗治疗，并保持局部清洁。如果脓肿再次出现，应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬，早期无明显表现。炎症经常扩散到周围组织，导致蜂窝组织炎。深层组织坏死应及早切开引流。

硬化疗法是将腐蚀性药物注入鼻窦内，破坏鼻窦和法氏囊内的上皮，封闭法氏囊腔和鼻窦。从1960年开始，有人用酚溶液注射疗法，但很少有人用，因为用的是纯酚溶液，疼痛剧烈。然后改成80%浓度，全麻下进行。将胶水注入鼻窦以保护周围的皮肤。Hegge(1987)将1 ~ 5ml 80%苯酚溶液缓慢注入鼻窦，耗时约15min。缓慢注射可以防止并发症，如皮肤烧伤、脂肪坏死或剧烈疼痛。这种方法可以每4 ~ 6周重复一次，约一半的患者只需注射一次即可恢复，12%的患者需要注射五次或更多次。43例随访1年以上，仅3例(6%)复发。Stansby(1989)在全身麻醉下将80%苯酚溶液注入鼻窦内，保持1分钟，刮擦鼻窦3次。104例患者中，4例出现无菌性脓肿，1例出现蜂窝织炎，无其他并发症。与手术切除65例相比，治疗率；86%切除，75%注射苯酚。平均随访8个月(3个月至4年)，10例切除患者复发，12例注射患者复发。

2.临床表现

如果没有继发感染，藏毛囊肿通常无症状，只是骶尾部突出，有的感觉骶尾部疼痛肿胀。通常，主要和第一症状是骶尾部的急性脓肿，具有局部急性炎症特征，如红、肿、热和痛。多数在手术引流后自动破脓或炎症消退，少数引流口可完全关闭，但多数表现为反复发作或频繁流液。

　　藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。

　　3、鉴别诊断

　　应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距***近，瘘管行向***，扪诊有索状物，肛管内有内口，有***直肠脓中病史。而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下。结核性肉芽肿与骨相连，X线检查可见骨质有破坏，身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史，梅毒血清反应阳性。

　　4、预后

　　癌肿发生于藏毛窦少见，病变多为分化良好鳞状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变，如溃疡易破，生长很快、出轿及霉菌样边缘。广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植皮或皮瓣治疗。腹股淋巴结肿大应作活检以除外有否转移，若有转移则预后不佳，文献报告5年生存率为51％。复发率点50％。在初诊时发现腹股淋巴结有转移占14％。

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