早期脊髓型颈椎病的治疗（脊髓型颈椎病的诊断和保守治疗）

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脊髓型颈椎病的诊断

脊髓型颈椎病是最常见的退行性颈椎病类型之一，是危害中老年人健康的常见病。自1952年Brain报道了一大组颈椎病例并将其分为脊髓型和神经根型后，人们开始逐渐加深对这种疾病的认识。这种疾病的症状很严重。一旦延误治疗，往往会出现不可逆的神经损伤。近年来，随着CT、MRl等影像学技术的发展，对CSM的自然史、病因和发病机制的研究以及对大量临床病例的持续观察，使本病的诊断取得了很大进展。空军总医院骨科刘一山

1.CSM的定义：颈椎间盘退变本身和继发性病变刺激或压迫脊髓而引起各种神经系统症状和体征。其诊断基于临床表现、体格检查和影像学检查。

2.CSM的临床表现：早期可出现颈部疼痛、上肢无力麻木、手精细运动功能下降，如：书写困难、扣扣子困难、步态快、下肢不稳、有踩棉花的感觉。疼痛是一种常见的症状。表现为睡眠时加重，白天缓解，脊髓前方受压表现为运动功能障碍。由于控制颈、胸、腰骶的神经纤维在皮贡脊髓内由内向外排列，脊髓受压后的运动功能障碍首先是下肢，然后是上肢，表现为下肢无力、步态笨拙、颤抖等。逐渐发展为肌张力增高、易跌倒、后期痉挛性瘫痪、脊髓后侧受压时感觉障碍。一般开始下肢麻木，逐渐向上发展，无明显感觉平面。但也有以上肢肌肉萎缩为主要表现而无感觉障碍的CSM，应与运动神经元疾病相鉴别。

3.CSM体检，病理反射和腱反射亢进是脊髓疾病的重要体征。病理反射前，CSM通常失去精细动作，步态不稳。值得一提的是霍夫曼征，如果患者头颈部后伸，可以作为早期诊断CSM的重要体征。霍夫曼征虽然可以出现在正常人身上，但静态为阴性，动态为阳性，无疑具有重要的临床意义。此外，单侧或双侧踝阵挛对CSM有重要的临床意义。

4.CSM的影像学检查：MRl在所有影像学检查中优势明显。它能直观地反映CSM的部位、受累期退行性病变的程度及相邻组织的关系，对CSM的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择及预后判断具有重要价值。因此，当临床怀疑CSM时，最好进行MRI检查，以便早期诊断。

目前CSM的诊断标准是：(1)脊髓损伤的临床表现。(2)MRI证实骨赘压迫脊髓。(3)排除肿瘤、运动神经元疾病、末梢神经炎等疾病。

对采用CSM保守治疗的患者，应根据治疗内容、效果、残留症状的不同，进行3个月的MRI随访，并根据临床及时调整治疗方案。

脊髓型颈椎病的保守治疗

脊髓型颈椎病是退行性颈椎病的常见类型之一，也是目前六种颈椎病中最严重的一种，是一种世界性的疑难重症。Rowland认为在CSM的治疗中，不能证明手术治疗的效果优于保守治疗。赵和倪认为保守治疗是治疗脊髓型颈椎病的基本方法。目前，保守综合治疗仍是CSM的主要治疗方法，尤其是对症状较轻的患者。根据临床效果，具体治疗方案如下：

1.牵引疗法可以消除CSM的动力性损伤因素，即动力性椎管狭窄、颈肌痉挛、神经根水肿和椎间盘压迫。颈椎的牵引时间、角度、牵引力很重要。牵引时间：总定量l5 ~ 20min，其中连续牵引l0 ~ i5 min，间歇牵引5 min，间歇牵引20s，间歇牵引10s。持续牵引相当于体重的15% ~ 20%，间歇牵引为体重的10%。牵引可从小量开始，逐渐增加重量，牵引角度应根据病变部位确定。许多学者认为颈椎制动有助于CSM的治疗性制动，可减轻脊柱活动时骨赘对神经根的刺激引起的神经组织肿胀和炎症反应。增加已经被脊髓和神经根损害的可用空间。牵引治疗脊髓型颈椎病128例，总有效率为97.7%。对87例轻度脊髓型颈椎病患者进行颈椎制动牵引治疗。发现经保守治疗后，颈椎退变、颈椎间盘突出、椎管狭窄患者症状均有不同程度的恢复。得分增加(P0.05)。后纵韧带钙化、黄韧带病变患者评分下降，颈椎间盘突出满意率最高，超过后纵韧带钙化、椎管狭窄(P0.01)。说明轻度CSM通过保守治疗也可以有较好的功能恢复。

2.改善微循环疗法，早期改善微循环意义重大，因为颈髓损伤在早期是一种可逆的改变。及时改善微循环可使CSM患者迅速改善症状，缩短疗程，并使部分CSM患者的颈髓软化灶变小。

(1)低分子右旋糖酐250ml，盐酸川芎嗪注射液160mg，每日1次，连用10天。

(2)石开10microg，每天一次，连续10天。

(3)血栓通注射液0.5g，每日1次，连用10天。

(4)注射灯盏细辛180mg，每日1次，连用10天。

3.中药用来追晚辈，每天两次，每次20min。

4.每周一次封闭肿胀的颈椎小关节囊。配方：2%利多卡因2毫升地塞米松2毫克

5.颈椎超短波治疗，每日1次，每次20 min，10天为1个疗程。

采用超短波结合手法治疗脊髓型颈椎病30例。结果表明，总有效率为93.3%。

6、

　　（1）脊柱定点旋转复位法每周1～2次；（2）以分筋理筋为主的推拿手法；（3）小斜搬法；（4）摇摆法。

　　手法治疗CSM的适直证为：（1）按美国脊髓损伤学会ASIA损害分级为C、D级或4D分法为2、3、4级肢体残疾者。（2）退变与损伤导致颈椎间盘的膨突出及相应椎间隙后缘轻度增生，但影像学显示脊髓受压的应力点是颈椎间盘突出者。（3）颈段MRl脊髓信号无明显异常者，而多节段颈椎间盘突出伴相应椎间隙明显增生退变，硬膜囊受压变形呈串珠样改变，若挤压应力点主要是颈椎间盘而非骨性挤压，并符合上述（1）、（3）条者，

　　为相对适应证，对于明显骨质增生突入椎管，及后纵韧带骨化及黄韧带肥厚，小关节增生等诸多因素造成明显椎管狭窄，并挤压硬膜囊，影像学显示脊髓受压应力点主要为骨性因素者为手法治疗禁忌。

　　7、其他治疗

　　用紫外线照射充氧自血回输治疗CSM44例，结果现示显效l4例，有效30例，但病理反射无变化，考虑是通过改善组织器官的微循环功能，从而改善脊椎神经的功熊使临床表现有所缓解。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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