儿童支原体肺炎治疗最佳方法（儿童支原体肺炎）

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儿童支原体肺炎

[概述]

支原体肺炎是由支原体感染引起的，是小儿肺炎等呼吸道感染的重要病原体之一。

【病因】

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，是已知独立生存的病原微生物中最小的一种。病原体直径为125 ~ 150 nm，与粘病毒相似。它没有细胞壁，所以呈球形、杆状、丝状等。革兰氏染色阴性。抗冻的。

[流行病学]

此病主要通过呼吸道飞沫传播，平时可见零星病例，一年四季均有发生。爆发最常见于春季。

每3 ~ 7年发生一次区域性流行，特点是持续时间长，可达一年。

除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎、咽炎。

很多门诊患者症状较轻，不做血清学检查容易漏诊。

学龄儿童发病较多，学龄前儿童也可发生，部分痊愈后可携带病原体。

【临床表现】

1.潜伏期

大约2 ~ 3周(8 ~ 35天)。

2.症状

重量不同。大部分发病是隐匿的。经常因全身不适而生病。

多数咳嗽剧烈，开始时干咳，然后分泌痰液(偶尔含少量血丝)，有时间歇性咳嗽略似百日咳。

它可能会出现发烧、厌食、发冷、头痛、喉咙痛和胸骨下疼痛等症状。

体温37 ~ 41，多在39左右，可持续或缓解，或仅低热，甚至不发热。

偶尔可见恶心、呕吐和短暂的斑丘疹或荨麻疹。

一般无呼吸困难，但婴儿可有喘息和呼吸困难。

大一点的孩子往往缺乏明显的胸部体征。

婴儿可能会出现轻度迟钝、呼吸音减弱、湿罗音，有时还会出现阻塞性肺气肿。

支原体肺炎偶尔可并发渗出性胸膜炎和肺脓肿。

慢性肺部疾病与肺炎支原体有一定的关系。例如，一些哮喘儿童的恢复期增加了4倍。

支原体肺炎可伴多系统、多器官损害。

外部呼吸系统疾病可能涉及皮肤和粘膜，表现为麻疹或猩红热疹、StevensJohnson综合征等。

偶见非特异性肌痛和游走性关节痛。

胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功能损害。

溶血性贫血常见于血液系统。

神经系统可见多发性神经根炎、脑膜脑炎、小脑损伤。

心血管疾病偶尔包括心肌炎和心包炎。

也可与细菌感染混合。

白细胞高度不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中度升高。

3.x光检查

多为单侧病变，占80%以上，多在下叶。

有时只有肺门阴影增加重量。

多呈不均匀的云雾状肺浸润，从肺门向肺野延伸，尤其是双肺下叶，少数为肺叶实变。

可见肺不张。

通常一个地方消失，新的渗透出现在其他地方。

有时表现为双侧弥漫性网状或结节状浸润影或间质性肺炎，无肺段或肺叶实变。

体征轻微，胸片阴影明显是本病的特点之一。

4.病程

自然病程2 ~ 4周不等，多数8 ~ 12天发热，恢复期1 ~ 2周。

x线阴影完全消失，比症状持续时间长，一般需要2 ~ 3周。我可以看到偶尔复发。

[诊断]

诊断要点是：

持续剧烈咳嗽，无明显肺部体征，X线表现明显。

如果在年龄较大的儿童中同时出现几个病例，就要怀疑是计划免疫

血清凝集素(IgM型)效价大多上升到132或更高，阳性率为50% ~ 75%。病情越重，阳性率越高。

大部分感冒凝集素在发病后的第一个周末开始出现，第3 ~ 4周达到高峰，然后下降，2 ~ 4月消失。这是一种非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等。但其效价一般不超过132。

血清特异性抗体的测定具有诊断价值，此外还可采用ELISA检测抗原。

近年来，国内外应用DNA探针和PCR技术对肺炎支原体进行DNA诊断，具有快速、特异性高的优点。

痰或咽拭子培养支原体耗时太长，一般2 ~ 3周，对临床没有帮助。

[鉴别诊断]

这种疾病有时必须与下列疾病相鉴别：

肺结核；

细菌性肺炎；

百日咳；

伤寒；

传染性单核细胞增多症；

风湿性肺炎。

根据病史、结核菌素试验和X线随访。

　　【治疗措施】

　　与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。

　　包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗。

　　1、一般治疗

　　⑴呼吸道隔离

　　由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。

　　婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。

　　同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。

　　因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

　　⑵护理

　　保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。

　　保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

　　⑶氧疗

　　对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。

　　其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。

　　给氧方法与一般肺炎相同。

　　2、对症处理

　　⑴祛痰

　　目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。

　　但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，

　　可选用必嗽平、痰易净、沐舒坦、吉诺通等祛痰剂。

　　由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，

　　可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量中枢镇咳药，但次数不宜过多。

　　⑵平喘

　　对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg・次)，每6h1次;

　　亦可用舒喘灵吸入等。

　　3、抗生素的应用

　　根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。

　　因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。

　　此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。

　　⑴大环内脂类抗生素

　　以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。

　　其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。

　　对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。

　　常用剂量为30~50mg/(kg・d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。

　　口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml;剂量加倍，高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml。

　　静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml。

　　红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。

　　口服给药量的2.5％和注射给药的15％以活性物质自尿中排出。

　　血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。

　　在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。

　　各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状;

　　静脉滴注时可发生血栓性静脉炎;

　　偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。

　　值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21天产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2～3天可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。

　　另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和(或)肝脏损害者。

　　若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。

　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。

　　人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素(roxithromycin)及甲红霉素(clarithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0.002～0.03mg/L。

　　近年来，在日本采用白霉素(leucomycin)治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/(kg・d)，分4次服用;静滴量为10～20mg/(kg・d)。

　　⑵四环素类抗生素

　　MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。

　　⑶氯霉素和碘胺类

　　因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。

　　⑷氟喹酮类

　　近年来有用氟喹酮类(fluroqumolone)药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。

　　环丙氟哌酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/(kg・d)，分2～3次口服，也可分次静滴;后者10～15mg/(kg・d)，分2～3次口服，疗程2～3周。

　　4、肾上腺糖皮质激素的应用

　　因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。

　　所以，对急性期病情发展迅速，严重的MP肺炎，或肺部病变迁延，而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张，或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。

　　如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴;或地塞米松0.1～0.25mg/(kg・次)，静滴;或强的松1～2mg/(kg・d)，分次口服，一般疗程3～5d。

　　应用激素时注意排出结核等感染。

　　5、肺外并发症的治疗

　　目前认为并发症的发生与免疫机制有关。

　　因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，

　　针对不同并发症采用不同的对症处理办法。

　　【预防】

　　近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。

　　Wenzel(1977)观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗，有一定效果。

　　【预后】

　　应注意休息、护理与饮食。

　　必要时可服小量退热药，及服用中药。

　　其他对症疗法与支气管炎相同。

　　支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感。

　　红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg・d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。

　　此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。

　　重症患儿可加用肾上腺皮质激素。

　　预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。

　　很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。

　　但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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