子宫肌瘤怎么治疗最有效（子宫肌瘤怎么治疗）

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1.观察疗法

定期随访观察子宫肌瘤的进展情况，一般每3-6个月随访一次。随访包括临床症状的变化，妇科检查下肌瘤的大小、数目、位置；b超下子宫肌瘤大小和性质的变化。

适应症：肌瘤直径5厘米，单发或生长于浆膜下；子宫大小不超过妊娠10周；无月经量增多、淋漓不尽等变化；无尿频、尿急、长期便秘等压迫症状；肌瘤不是不孕或流产的主要原因；无继发性贫血等并发症；无变性倾向；接近更年期的女性。

2.药物疗法

子宫肌瘤作为一种激素耐受肿瘤，主要采用各种抗刺激剂治疗，使肿瘤缩小或抑制其生长。目前常用的药物有促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、米非司酮、口服避孕药、孕激素等。常见的给药途径和方式有皮下注射或口服、阴道局部给药、宫内节育器给药(左炔诺孕酮宫内释放系统)、介入栓塞等。

适应症：对于有生育要求的年轻人，药物治疗后肌瘤会暂时缩小，妊娠率会提高；肌瘤5cm、症状较轻的围绝经期女性；术前辅助用药可以缩小肿瘤，有利于手术。有手术指征，但内科和外科疾病合并，不能耐受手术。

禁忌症：黏膜下肌瘤症状明显，导致贫血，影响妊娠；浆膜下肌瘤扭转；肌瘤引起明显压迫症状；肌瘤生长快，b超提示变性，不排除恶变。

3.腹部子宫肌瘤切除术

适应症：40岁以下希望保留生殖功能的年轻女性，或虽无生殖要求但希望保留子宫者；较大的肌瘤；月经过多，药物治疗无效；子宫浆膜下肌瘤；单个或多个壁内肌瘤；肌间肌瘤太大，突入宫腔，腹腔镜手术困难；宫颈肌瘤、子宫峡部肌瘤或阔韧带肌瘤。

禁忌症：有盆腔感染或疑似恶变者。

5.剖腹子宫切除术

常用的手术方法有全子宫切除术、子宫次全切除术和筋膜内子宫切除术。

适应症：产妇和无子女；多发性子宫肌瘤，子宫怀孕3个月以上；症状明显；保守治疗失败；子宫肌瘤切除术后复发；肌瘤生长快，恶变可疑。

禁忌症：同其他手术禁忌症。

5.经阴道子宫切除术

它有许多优点，如骨盆干扰少，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，最大限度地保持阴道穹窿的完整性。

适应症：小于12孕周的宫颈肌瘤或子宫肌瘤；宫颈癌前病变患者；需要子宫切除术的中重度子宫脱垂患者。

禁忌症：患有全身重要器官疾病，不能耐受手术者；子宫超过12孕周的大小；严重子宫内膜异位症、盆腔炎或下腹部手术引起的严重盆腔粘连；疑似子宫肌瘤恶变；耻骨弓狭窄或阴道狭窄；附件囊肿大的患者。

6.阴道子宫肌瘤切除术

适应症：子宫活动度适中，体积小于孕12周；b超和妇科检查示浆膜下肌瘤和/或肌间肌瘤；想保留子宫的。

禁忌症：子宫活动度差，盆腔粘连明显；最大肌瘤直径超过12cm子宫体积超过12孕周的大小。

7.宫腔镜子宫肌瘤切除术

对于任何影响宫腔或宫颈管正常形态，并伴有月经过多或异常子宫出血的粘膜下、壁间肌瘤和宫颈肌瘤，首选宫腔镜子宫肌瘤切除术。

适应症：带蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宫腔内，且蒂不延伸至肌层

禁忌症：患有全身重要器官疾病，不能耐受手术者；宫颈瘢痕严重，无法充分扩张；生殖道感染的急性期。

8.腹腔镜子宫肌瘤切除术

适应症：肌瘤引起的症状明显；单个肌瘤直径10cm，多个肌瘤数量少于4个；浆膜下或凸起的肌间肌瘤；术前已排除肌瘤恶变的可能；

禁忌症：不能排除恶性肿瘤的可能；妊娠子宫；粘膜下肌瘤或壁间肌瘤。

9.腹腔镜子宫切除术

适应症：产妇和无子女；多发性子宫肌瘤，子宫怀孕3个月以上；症状明显；保守治疗失败；子宫肌瘤切除术后复发。

禁忌症：麻醉难以耐受者；严重出血性疾病或凝血功能障碍；急性腹膜炎伴上腹部严重膨胀；既往盆腹腔结核或严重炎症导致严重盆腹腔粘连，气腹不能成立。

10.动脉栓塞

通过经皮穿刺，将导管插入子宫动脉或髂内动脉或卵巢动脉的前干进行栓塞，从而切断肌瘤的血供，使其萎缩脱落。

适应症：保守治疗无效者；症状明显；拒绝手术，要求保留子宫肌肉的生殖功能；直径4cm的无症状肌瘤；不能耐受手术的严重内科疾病患者；巨大子宫肌瘤术前栓塞可减少术中出血。

禁忌症：孕妇；不排除肌瘤恶变；浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤，带细蒂，游离子宫肌瘤；子宫动静脉瘘；对造影剂过敏者；凝血机制严重异常；生殖道感染急性期；穿刺部位感染；心、肝、肾等重要器官功能严重障碍。

1.射频消融术

高频交流电通过电极导入组织，然后通过扩散电极形成电路。电极

　　适应证：任何大小的带蒂黏膜下肌瘤;直径介于2-5cm之间的肌壁间肌瘤;宫颈黏膜下可直观的肌瘤;宫颈壁间肌瘤(直径≤4cm);肌壁间部分偏浆膜下肌瘤(直径≤5cm),外突部分≤2cm。

　　禁忌证：浆膜下肌瘤或肌瘤主体部分位于宫体轮廓之外的壁间外突肌瘤;子宫峡部、侧壁和子宫角部的肌瘤;月经期、孕期与哺乳期;生殖系统急性炎症或恶性肿瘤;合并其他严重的内科疾病;未生育者;3月内接受过其他微创介入治疗。

　　12、微波消融

　　微波作用于人体后产生的热效应可以使组织局部温度达60-100℃，继而发生凝固、变性、坏死，最终变性组织吸收或排出;微波的非热效应则可加速坏死组织的吸收及创面愈合，提高细胞免疫和体液免疫功能。

　　适应证：带蒂黏膜下肌瘤;直径3-6cm的无蒂黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤;肌瘤数目在3个以内。

　　禁忌证：带蒂浆膜下肌瘤;肌瘤紧邻肠管、膀胱、大血管等重要脏器难以区分者;月经期、孕期、哺乳期;生殖系统急性炎症或恶性肿瘤;合并其他严重的内科疾病;未生育者;3月内接受过其他微创介入治疗。

　　13、冷热消融治疗

　　主要原理是用氩氦刀将超低温冷冻和介入热疗结合起来，利用氩气在刀尖急速制冷效应，在几秒之内将组织温度降至-100℃以下，在组织细胞内形成冰晶，继而利用氦气在刀尖急速制热效应，快速将冰球解冻并急速升温至50℃，从而使细胞内冰晶爆裂，致使细胞完全摧毁，肌瘤血管床血管栓塞闭锁、瘤体内神经被破坏。

　　适应证：直径2cm以上的单发黏膜下与肌壁间肌瘤;多发肌瘤不超过4个;各类宫颈肌瘤。

　　禁忌证：带蒂浆膜下肌瘤;月经期、孕期、哺乳期;生殖系统急性炎症或恶性肿瘤;合并其他重要系统严重的内科疾病。

　　14、子宫热球治疗

　　主要原理是使内膜受热而损毁，使子宫出血减少。

　　适应证：无生育要求的绝经前前妇女，因良性疾病所致的子宫出血过多;宫腔增大不明显，形态尚正常，但因非黏膜下肌瘤引起月经过多、不规则出血的对症治疗。

　　禁忌证：对橡胶过敏;子宫内膜癌前病变及子宫内膜癌;子宫畸形;既往剖宫产史;宫腔深度>10cm、体积>30cm和深度<6cm、体积<2cm者;生殖系统急性炎症或恶性肿瘤。

　　15、磁共振引导下聚焦超声(MR-HIFU)

　　又称“磁波治疗”。通过核磁(MRI)对子宫肌瘤聚焦靶区精确定位、利用图像上生成的彩色升温图实时监测温度相对变化，联合高频聚焦超声(HIFU)利用超声束可以穿过软组织后聚焦在靶点的特点,使聚焦靶区温度瞬间产生65℃以上的高温使肿瘤组织凝固坏死,进一步使肌瘤组织坏死、脱落。在MRI的监控下进行使得超声束的量和作用时间及作用位置有了更加精确的掌控。

　　适应证：有症状的育龄期子宫肌瘤患者，已完成生育;患者可以清晰地表达治疗中的感受并与医师交流;子宫体积<16孕周;子宫肌瘤直径2.5～10.0 cm,数量<10个。

　　禁忌证：有核磁检查禁忌证者;妊娠期;下腹有严重的疤痕;子宫肌瘤直径<3cm;肌瘤数目在2个以上的且单个肌瘤体积<3cm;子宫肌瘤位置偏后，靠近骶骨;合并子宫腺肌症;BMI>30 kg/m2，不能耐受俯卧体位4 h;已知或可疑盆腔恶性肿瘤或癌前病变;幽闭恐惧症患者;T2WI显示以高信号为主的混杂信号的子宫肌瘤;超声聚焦野内有肠管且无法避开。

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