骨化性肌炎怎么发生的（什么是骨化性肌炎）

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疾病概述

骨化性肌炎是肌肉和结缔组织中骨结构的进行性沉积。一种由肌肉硬化、脚趾和拇指畸形引起的疾病。原因尚不清楚。其中一些是常染色体显性的。常见于儿童或年轻人。表现为先天性斜颈异常、扭转和颈部肌肉肿胀变硬，但大多不伴有疼痛。所有肌肉都可以参与。剧烈运动或外伤会导致肌肉破裂、出血和血肿形成。多数患者吸收血肿，但也会导致肌肉僵硬、骨化，最终导致患侧肌肉相应关节僵硬、残疾。x光检查显示肌肉中有羽毛钙化。临床上应与局限性骨化性肌炎和职业病引起的创伤性骨化性肌炎相鉴别。

疾病的病因

骨化性肌炎是指正常未钙化组织的钙化，也称异位骨化。其发生可能与创伤性血肿有关，有的无明显原因。其基本病理变化是在纤维结缔组织中，原始细胞增生活跃，毛细血管网丰富，钙盐沉积，骨形成。成熟异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，内部为

骨化性肌炎

成骨细胞，有小梁结节和骨样组织，是中心活跃的原始细胞。原则上，患部应避免早期热疗、超声波和按摩。慢点。温和的运动可以防止挛缩。应采用渐进式锻炼，治疗不当会加重骨化。妨碍活动的骨化必须等到9-12个月或骨化成熟且骨化静止时才能去除。骨化性肌炎大多有明确的外伤史，发生在肌肉。主要病变是血肿的机化或钙化。这种疾病是肌肉和结缔组织中进行性骨结构沉积引起的肌肉硬化、脚趾和拇指畸形的疾病。原因尚不清楚。其中一些是常染色体显性的。有学者报道骨化是由四个因素引起的：

1.刺激因素：挫伤常占60% ~ 70%，可导致血肿。这种损伤可能很轻微，只有少量的骨骼肌或肌原纤维受损。

2.损伤信号：损伤组织或细胞分泌的一种信号蛋白。

3.基因表达缺陷的间充质细胞，在接受适当的信号后可以生成骨样或软骨样细胞。

4.有一个骨化组织不断发生的环境，其中信号基因最为关键。Urist将这种基因命名为BMP。

发病机理

骨化性骨肌炎是由于关节内或关节附近骨折脱位后固定不良、反复粗暴手法操作和被动活动，或骨膜与骨重新连接前过早被动强活动，导致纤维组织增生和骨质或骨化。中医认为是由于外伤、瘀血、气血不和，瘀血与筋膜交织，久而久之形成肿块、硬结，导致血肿骨化。见于关节、股四头肌、内收肌、上臂肌、臀部、膝部、肩部、肘部等肌肉。

病变多为肌肉，也有筋膜、肌腱、骨膜。肌肉损伤后成纤维细胞和间皮细胞增殖，冷丝纤维肉瘤或肌肉肉瘤。细胞分区是特征性的，高度聚集的细胞在中心，第二区由周围的成纤维细胞组成，第三区由成熟的和可定位的新骨组成。当中心区有出血形成的血池时，组织看起来像巨细胞瘤，应加以鉴别。在筋膜中，表现大致如上，但不含肌纤维。然而，肌腱止点可能会形成外生骨疣。发生在骨膜上最终会引起骨软骨瘤。

临床表现

既往有外伤史，但伤后无治疗，尤其是关节附近软组织损伤。常见于肱骨前肌和脊髓前角，表现为肘关节肿胀压痛，肘关节被动和主动活动受限。然后疼痛肿胀消退，肘关节前方可摸到一个肿块，影响肘关节功能。也可见于三角肌和内收肌。

1.常有肘关节损伤史，多见于青少年。

2.早期以肘关节疼痛为主，肘关节活动受限。

3.肘关节周围可摸到异常骨质，可逐渐增大，然后慢慢回缩，直至骨质成熟。

疾病类型

有两种类型：创伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中，创伤性骨化性肌炎最为常见。

1.创伤性骨化性肌炎

创伤性骨化性肌炎，也称为局限性骨化性肌炎，仅显示单一病变。30岁之前比较常见。常发生于外伤后，少数病例合并其他疾病，如偏瘫、脊髓前角白斑、脊髓前角白斑、烧伤或破伤风。外伤后软组织出血可能是骨化的原因。创伤2-3周后，软组织出现钙化和骨化。病变常出现在易受外伤的部位，如肘部、大腿、臀部等。与长骨相邻的骨轴沿骨轴方向排列，呈层状骨化，可在一处或多处与相邻骨相连。病变很少延伸到骨端和关节。骨化常见于肱前肌，表现为肘关节肿胀疼痛，肘关节被动和主动活动均受限。疼痛和肿胀消退后，肘关节前方可摸到边界清晰的硬块。因为肌肉无弹性，肘关节屈伸受限；由于肿块的阻碍，屈曲明显受限。

2.进行性骨化性肌炎

进行性骨化性肌炎是一种先天性遗传性疾病，有时表现为家族性疾病。多见于男性，常发生于婴儿或儿童。常在出生几年后被发现患有这种疾病。早期症状是患处疼痛、发热和肿胀，然后，背部、颈部和肩部的皮下组织经常出现肿块、剧烈疼痛或压痛。这时候可能会合并发烧。随着病变的胶化，皮下组织内的肿块逐渐缩小，甚至变成坚硬固定的肿块。此时，急性期症状暂时消失，X线检查显示病灶内有钙盐沉积。然后会出现新的病变。因此，肌肉群、肌腱和韧带可能会相继受累。轻微的创伤会引发疾病。

　　辅助检查

　　本病的辅助检查方法主要为X线检查： X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快。伤后3-4周，在肿快内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。

　　并发症

　　本病可由于剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。本病也可呈恶性，其侵袭性特点包括肌包膜、骨、神经血管束受侵、周围或远处转移等。

　　疾病治疗

　　中西医结合对骨化性肌炎的分期治疗法

　　1、早期（反应期）：

　　局部软组织出现肿块，有时发热，伴有疼痛，关节活动受限。X线摄片示软组织内有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影，以肘关节骨化性肌炎为例，在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法。以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘连，其后术者一手持患肢腕部，一手持肘关节上中部，轻微持续牵引。再持患肢腕部轻柔地做肘关节无痛下的内收，外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法，切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激。更忌对肘关节用力拔伸牵引，硬性内翻，外翻及前后屈伸。手法治疗期间同时配合局部薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。

　　2、中期（活跃期）：

　　发热，局部皮温高，压痛，质硬肿块。局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼痛不明显，关节功能活动障碍。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成，界限清楚，经过一段时间后，肿物停止发展并有所缩小，而形成较为致密的骨化性团块，可给予患肢依照早期手法按摩，然后术者一手持患肢肘关节近端，一手持患肢前臂中部。柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节，常常可听到骨化性肌炎断裂声，及粘连撕裂声此时肘关节的被动活动可达到基本正常范围。如遇骨性阻挡，切忌强行被动屈伸，以免再次发生骨折，应待骨化组织逐渐成熟及局限后。行手术治疗。手法治疗后，局部薰洗治疗，并指导病人在疼痛可耐受情况下，行肘关节以主动活动为主，被动活动为辅的功能锻炼。

　　3、晚期（骨化期）：

　　局部无疼痛，肌肉僵硬萎缩严重，关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度，X线摄片示出现壳状骨性软骨骨化，范围局限骨化明显致密，行手术切除骨化组织及关节松解术，用肘外侧切口在肱骨外髁嵴部，分别向肘前及肘后剥离，显露骨化组织后将其切除并彻底松解粘连组织，闭合切口前应松止血带，仔细止血放置负压引流术后经3周制动进行关节主动活动，以免再发生粘连待刀口愈合拆线后行中药熏洗治疗。

　　中药熏洗

　　中药熏洗根据舒筋活血、散瘀止痛、温经通络、软坚散结的治则，选用如下组方进行熏洗，每天2次每次30min，每剂熏洗3天，10天为1个疗程。处方：鸡血藤30g，生南星30g，红花30g，木鳖子20g，生二乌15g，木瓜25g，三棱25g，莪术25g，海桐皮30g，路路通30g，桑枝30g，桂枝30g，山甲15g等。用布将上药包好，用冷水先浸泡20～30min，然后再加热煮沸，30min后倒入脸盆先熏后洗患处。

　　手法治疗

　　1、患者取坐位，术者立于患侧术者一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指从肩部起运用“缕法”缓缓向下缕顺，缕时，每隔一段缕捏1次，以达到理筋分筋之目的。

　　2、术者右手大拇指运用顺法、从肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴进行点揉，以达到通络止痛的作用。

　　3、术者两手掌由腋下至肘部，下达前臂运用“搓法”先轻后重，由重转轻进行搓动，以达到舒筋散瘀及松解肌腱的功效。

　　4、术者一手或两手握其患肢的远端，运用“运拉”法顺势牵引，牵力不可粗暴，使患肢伸的功能逐渐恢复。

　　5、术者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，运用“屈法”使患肢的掌心向着肩部屈曲。此时，术者手法用力要均匀，不可急于求成。以免加重肘部的软组织损伤。以上手法在第一次熏洗后进行，反复施术3遍。时间以15分钟为宜，每天1次。

　　放射治疗

　　放射治疗通过改变DNA而对快速分裂的细胞产生的影响，阻止间充质干细胞分化为成骨细胞的干细胞，从而有效地阻止局限性骨化性肌炎的形成。因骨折后反复多次整复而发生局限性骨化性肌炎者，可应用放射治疗，尤其是切除骨化块后为预防复发更应进行放射治疗。

　　康复介入治疗

　　减小局部压力和多活动患肢是预防该病的基本方法。一旦怀疑骨化性肌炎发生，应停止被动活动，主动活动应限制在无痛范围内。骨化性肌炎可引起局部疼痛，有时会较剧烈，有效的治疗方法为局部注射赖氨酸阿司匹林。

　　按摩法

　　早在黄帝内经《素问？举痛论篇》“按之则血气散，故按之痛止”，又说：“按之则热气至，热气至则痛止矣。” 《素问？血气形志篇》 ，“形数惊恐、经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”的记载。可见其历史之悠久。通过按摩能起到舒筋活络，祛瘀生新，松解组织粘连。功能锻炼，能使血液循环加快，改善局部的新陈代谢与按摩相得益彰，配合温经通络，活血化瘀，祛风除湿，行气止痛，软坚散结的中药熏洗，以达到治愈的目的。

　　康复训练

　　肩关节

　　1、徒手训练

　　（1）叉腰和背手：主要训练内旋；

　　（2）摸头：单手或双手摸头，主要训练外旋；

　　（3）匍匐：趴地伸上肢，双手伏于地，利用臀部进退以前举肩；

　　（4）坐于桌旁：患手置于桌上，利用自身体重自行各方向的活动；

　　2、器械训练

　　（1）体操棒训练；用健手带患手作肩关节活动。

　　（2）滑轮训练；通过头顶的滑轮，用健手带动患手外展上举，但此法易致肩痛。

　　（3）摆动训练；弯腰伏于高台上，患者握适当重物作各种方向的肩关节活动。

　　（4）肩胛梯；以手指爬升墙上有小阶梯的肋木。

　　（5）肩胛轮；同时训练肩外展上举与旋转。

　　3、被动训练

　　（1）全范围运动；由治疗师根据解剖和生理进行，是疗效最好，副作用最少的方法。

　　（2）本体感觉神经肌肉易化法。

　　（3）松动术。

　　疾病预防

　　本病是严重创伤的并发症，可以通过努力而阻止它的发生与发展，凡关节脱位，严重创伤的患者。应及时请骨科医师诊治，不要盲目推拿，按摩造成继发损伤，关节脱位。应及时复位如有较大血肿，要及时穿刺抽出后加压包扎，关节创伤宜早期制动。用石膏托固定于功能位，若有肿胀宜中西医结合，使肿胀迅速消退。对于脊髓损伤致截瘫患者，若发现下肢有不明原因的较大血肿时，应及时穿刺抽出并加压包扎，这些都是预防严重创伤后继发骨化性肌炎的有效方法。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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