整形 下颌角手术（下颌角整形手术的相关问题）

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根据国内多位知名教授的手术流程，总结以下内容，展示下颌角手术的相关细节。请原谅内容的完善和技术上的差异，衷心感谢老一辈专家教授的无私教导。下颌角手术并不是整形医生的大手术，所以做起来并不难，难的是一个过程中的熟练和冷静的技巧，术前的解释和说服，手术器械的配合，术中的紧急处理等。总的来说，下颌角手术很好做。做的越多，做的越好，积累的经验就越多。

该操作分步骤执行：

1，首先要对手术对象有一个客观的评价，心里清楚病情状态并做好相关记录。根据个人情况，确定手术方案，确定取骨量，如何取出？还要向服务对象说明术后效果，让他们对自己的要求有明确的方向和认识。原则之一就是尽可能多的留，尽可能少的拿。如何服用？拿下颌角来说？脸颊脂肪垫？还是咬肌？所有被去除的实体都会产生一种效果，它们也是创造美的因素，所以必须考虑它的必要性。

2.手术器械的准备：根据手术计划和手术习惯选择要使用的手术器械。

3.消毒：受试者敷毛巾并接受常规消毒后，应敷药膏和薄膜保护眼睛，并敷于鼻、口等部位，注意防止纱球溢出过多液体。

4.确定麻醉方式：如患者全身麻醉，密切配合麻醉医师，就地监护心电图，随时注意患者病情。但一般来说，手术采用局麻结合静脉给药要方便得多。但是，一定要注意口腔内的污染液体摄入或吸入肺部引起的呕吐或窒息。

5.切口：从第三颗牙开口到第八颗牙，切的时候注意沿牙龈顶部开一两毫米，注意不要误伤颏神经。也可以根据习惯设计开口，但不必一味强调微创。切口越小，失明范围越广。技术要求越高，拉钩、刀等难度越大。进进出出的风险越大。

6.分离：左手用四指捏住下颌角下缘，右手用骨膜分离器沿切口分离牙周软组织，再用咬肌分离器大面积分离至下缘和下颌升支。此时左手要根据右手的用力程度和方向随时跟进保护，防止分离器通过骨膜插入造成出血。外层骨板分离后，用下颌内侧分离器插入伤口，达到下颌缘底部。轻轻钩住下颌体，将分离器前端转入下颌内侧边缘。用左手触摸分离器的前端，用右手向后推或拉，分离内侧颌骨的骨骼和软组织。这个时候动作要连贯，用力要合适。当分离器进入下颌骨内侧时，应根据骨体的形状改变力的方向或角度。但切忌随意拉扯造成的意外伤害软组织。存在出血的风险

7.去骨：设备准备安装，脚踏开关放在方便的位置。如果使用磨削，用左手握住保护性牵开器，伸入切口内，使软组织与骨骼分离，形成空腔。放在骨头需要打磨的位置，但不要接触骨面。抓手机头踩脚踏开关，旋转锉高速旋转时轻轻触碰骨面。当骨屑排出后，逆时针方向逐层研磨骨面。这时候你要掌握旋转锉头。打磨顺序：骨头全部暴露后，确定截骨还是打磨。口腔切口局部麻醉下做下颌角更安全，没有废液进入气管的风险。用左手下颌导光吸水拉钩将软组织与骨体尽量分离，将圆柱形球头锉头伸入切口内，根据去骨量用锉头在待去骨体与待保留骨体之间磨出标记，基本确定去骨量，心中有数， 然后通过将锉刀头向下颌角深处(大概是要切除的骨体中间位置)逆着时钟方向逐层降低骨面，在外骨极磨掉渗出很少的情况下不需要保留部分。 要去除的骨体研磨层只能一层一层逐渐加深。当内骨板磨至白色、坚硬、几乎透明时，可用小骨锤和凿子将小骨块轻轻取出。而是用U型锉轻微打磨下颌角外侧底尖角，外侧骨板末端修圆。如果下巴孔周围有东西要磨，用微型锉刀磨。值得注意的是，锉刀头的所有打磨动作都必须在视觉条件下进行，不允许在盲目的情况下凭运气估计打磨，因为如果锉刀头高速旋转，如果不注意，会导致缠绕等危险。只有你的关注才能改善操作，自动化的所有误导都可以有不切实际的情况，但操作容不得一丝一毫的差错。一面做完后，另一面会用纱布片修剪，要注意。对于下颌角肥大，颧骨高，不用锯，不用钻，不用凿，不用咬。在口腔方法中，粉碎骨头的外科方法是通过使用带鞘铣的旋转锉或往复式平面锉来完成的。这种方法最大的特点是安全可靠，效率高，效果好，患者可以用最低的成本获得最好的效果。每个部位都有相应的磨具，可以雕刻出完美的面部轮廓，使方脸或梯形脸雕刻成蛋形脸或瓜形脸。上述目的也可以通过往复平锉来实现。【用圆柱形球头旋转锉A和倒圆锥形旋转锉B，依次磨掉变形的(黄、绿、红、蓝)下颌骨，使方脸或梯形脸雕琢成蛋形脸。

8.如果用截骨的方法，摆锯、往复锯、弯钻会起主要作用。切口完全分离后，会用定量截骨旋转锉在要截骨的骨板上划出3-5mm深的凹槽。此时外骨板会基本磨掉，再用摆锯或弯钻沿深槽中缝锯或铣。但此时需要注意的是，移动时要调整刀具的角度，防止圆锯片的宽面产生误导，防止曲钻的移动方向锯断下颌支不需要锯断的位置。另外，要特别注意锯片底部盲视下下颌内侧软团的安全。基本锯断后(内骨板不能完全锯断)，用骨凿插入槽内，用骨锤轻轻分离取出。

　　9、去软组织，根据需要去除颊脂肪垫或部分咬肌，但要考虑到咬肌的萎缩如无必要就不要去除。

　　10、该去的都去了，除骨术基本就完成了，取出填塞的纱布，从内到外逐渐缝合，快剩下几针时适当放置负压引流条（针筒）两侧各一个后完全缝合。

　　十1、包扎，用预先准备并剪好的棉垫铺于下颌两侧，不够厚处加纱布垫以增加截骨处的压力。注意鼻孔处的压力病人要觉得舒适后扎紧固之并固之好引流针筒。

　　十2、护理得当，给消炎药及输适当营养液，医嘱明确，术后不得用手将伤口处揉擦造成二次分离，三个月内不得咬硬物等。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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