什么是脊柱后路内固定系统（什么是脊柱肿瘤）

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脊柱肿瘤约占全身所有骨肿瘤的6%-10%。几乎各种骨肿瘤都可见于脊柱，如骨肉瘤、骨样骨肿瘤、动脉瘤样骨囊肿等，而转移性骨肿瘤占脊柱肿瘤的一半以上。脊柱肿瘤的早期诊断非常重要，因为功能结果取决于治疗时的神经状态。然而，脊柱转移瘤本身往往是无症状的，它们往往只能在常规骨扫描中发现。

症状可能由以下一个或多个原因引起：

1.椎体内逐渐增大的肿块突破皮质骨，侵入椎旁软组织；

2.压迫或侵犯邻近的神经根；

3.继发于椎体破坏的病理性骨折；

4.病理性骨折后出现脊柱不稳，尤其是合并后附件溶骨性破坏时；

5.脊髓受到压迫。

背痛是脊柱转移患者最常见的症状，通常在其他神经症状出现前几周或几个月出现。你可以看到两种不同性质的背痛：肿瘤相关疼痛和机械性疼痛。

1.肿瘤相关疼痛：主要表现为夜间或凌晨疼痛，白天活动一般缓解。这种疼痛可能是由炎症介质或肿瘤拉伸椎体骨膜引起的。应用小剂量激素(如每天12毫克地塞米松)对这种疼痛有效。通过放射疗法或手术对肿瘤进行精确治疗可以减轻这种疼痛。治疗后疼痛复发说明肿瘤局部复发。

2.机械性疼痛：源于脊柱的结构异常，如病理性压缩性骨折导致脊柱不稳定。这种疼痛和运动有关。坐姿或站姿增加了脊柱的纵向负荷，从而加重疼痛。此外，如果患者有胸椎或胸腰椎压缩性骨折引起的后凸畸形，平卧时会伴有剧烈疼痛，患者常有坐睡史。激素治疗对机械性疼痛无效，可使用麻醉性镇痛药或外用支具缓解疼痛。胸椎病理性压缩骨折引起的疼痛一般会持续几天。如果肿瘤没有侵犯阑尾后部，通常几天后疼痛可以缓解。

目前对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要先通过活检明确诊断。原发性脊柱肿瘤的治疗原则与四肢肿瘤相同。

脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法：化疗、放疗和手术。转移性肿瘤的内科和外科治疗的目标是尽可能提高生活质量。一旦确定了转移性肿瘤的诊断，手术或手术结合其他治疗方法可以起到缓解疼痛、改善或维持神经功能、恢复脊柱结构完整性的作用。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要多学科的参与，如肿瘤学、全科医学、放射学、放射治疗、神经内科、骨科等。

1.疾病检查

1.电脑断层扫描(CT):对于临床怀疑但X线无法确诊者，可进行CT。能清晰显示骶髂关节间隙，便于判断关节间隙是否增宽、变窄或部分强直。

2.磁共振成像(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查：骶髂关节炎在38%的炎症性下腰痛中发现，而在机械组中没有发现。MRI和SPECT的阳性检出率同时显著增加。58%的炎症性腰痛患者和17%的机械性腰痛患者有骶髂关节炎。因此，研究人员认为MRI和sPECT闪烁显像对骶髂关节的早期诊断和治疗非常有帮助。

2.鉴别诊断

1.脊柱肿瘤多出现在疼痛、神经功能缺损、肿块、病理性骨折等。也可以通过偶然的体检发现。

2.脊柱化脓性炎症：发病前多数患者有皮肤疖或其他化脓性病灶，起病突然，体温高，中毒症状明显，患部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀压痛。x射线照片显示椎体中的骨质破坏、椎间空间变窄、经常形成死骨，

4.脊柱结核：有低热、盗汗等多种慢性中毒症状。病变常侵蚀椎间盘及相应椎体边缘，椎旁冷脓肿有助于鉴别诊断。

3.疾病并发症

1.切口感染、裂开：一般较差，切口愈合能力差者或易发生脑脊液漏。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身状况，特别注意补充蛋白质和多种维生素。

2.脊髓水肿：常由外科手术导致脊髓损伤引起。临床表现类似血肿。治疗主要是脱水和激素。严重者可再次手术打开硬脑膜。

3.硬膜外血肿：硬脑膜的椎旁肌、椎骨、静脉丛不能完全止血，术后可形成血肿，导致肢体瘫痪加重，一般发生在术后72小时内，即使放置引流管。如果出现这种现象，要积极探查，清除血肿，彻底止血。

4.预防性护理

1.注意你的健康。如果感觉身体麻木疼痛，要及时和医生沟通，及早确诊。

2.手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射，尽可能使用有线电话。使用电脑时，应与屏幕保持一定距离，不要长时间看电视。

3.养成良好的姿势习惯，注意保暖，防风御寒，保护颈椎、腰椎、胸椎。

4.减少和避免放射性辐射，尤其是在青少年骨骼发育期间。

5.避免外伤，尤其是青少年发育过程中的长骨骺。

6.加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力，增强免疫功能，预防病毒感染。

7.应该多吃一些抗脊髓病和骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、贻贝、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李子等。骨痛要吃龟甲、龟肉、穿山甲、牡蛎、螃蟹、虾、核桃。忌烟酒辛辣、霉变、腌制、油炸、油腻食物、羊肉、鹅肉、猪头等发制品。

　　8、少吸烟喝酒，尽量避免烟酒刺激身体。多运动。

　　5、病理病因

　　1、椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织；

　　2、压迫或侵入邻近神经根；

　　3、椎体破坏继发病理骨折；

　　4、病理骨折后出现脊柱不稳定， 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时；

　　5、脊髓受压。据报道，广泛转移的癌症患者中约有5％的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降，椎体发生部分塌陷，肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管，这是脊髓或神经根受压最常见的原因。

　　6、预后

　　1、病变的部位：出现在脊柱不同部位的脊柱恶性肿瘤，于术切除的难易程度不同。下颈段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易，手术切除相对容易进行，相应复发率低。位于上颈段、上胸段脊椎或慨骨区的恶性肿瘤，手术显露相对困难，手术切除相对难以进行，相应复发率较高，预后相对较差。

　　2、转移瘤侵及的范围：根据脊柱恶性肿瘤导致的脊柱畸形的MRI矢状位分类，属I、E型的脊柱恶性肿瘤，病变尚局限在椎体内，手术切除相对容易，复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤，肿瘤病变已突破椎体界限，手术切除相对复杂，复发率相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤，椎体内骨髓和骨小梁完全为转移瘤所取代，肿瘤进一步发展，浸润破坏累及椎板，手术切除更加困难，复发率较高，预后较差。

　　3、病理分级：由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及生物学行为的不同，其预后也存在着很大区别。肿瘤恶性程度相对较低，则预后较好；肿瘤的恶性程度相对较高，预后则较差。

　　4、转移瘤灶的数目：转移瘤的数量及有无合并其他器官转移，对预后影响较大。

　　5、手术治疗：脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其部位深在、解剖结构复杂、手术难度大，肿瘤的切除常存在一定的危险，所以很难进行根治性切除。一般认为病段切除，清除肿瘤较为彻底，预后要比刮除植骨术为好。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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