发现胸腔积液（发现胸腔积液怎么办）

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那么有哪些原因可以破坏胸膜的动态平衡，产生胸腔积液呢？其实原因包括以下几点。

1.感染性胸腔积液：常见，包括细菌(结核最常见)、真菌、寄生虫、支原体和病毒等致病菌，如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸、非特异性脓胸、胸膜放线菌病、胸膜念珠菌病、胸膜肺吸虫病、胸膜肺吸虫病等。

2.恶性胸腔积液：可以是胸膜本身(原发性)的胸膜转移(继发性)，也可以是其他恶性肿瘤。最常见的转移性癌症来自肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和淋巴瘤等。原发性胸膜恶性肿瘤是胸膜间皮瘤。

3.结缔组织病和过敏性疾病：结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬皮病和皮肌炎可伴有胸腔积液、嗜酸性胸膜炎和心肌梗死后综合征。

4.其他原因：包括胆固醇性胸膜炎、乳房性胸腔积液、血胸、血气胸、渗漏性胸腔积液等。

如何诊断胸腔积液？其实胸腔积液可以根据不同的表现来诊断。

1.渗漏(胸水)胸腔积液。

充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等时。形成低蛋白血症，胶体渗透压降低和水、钢潴留导致胸腔积液；任何原因引起的上腔静脉阻塞，导致胸腔积液；一些引起腹水的疾病，以及淋巴引流通过膈肌进入胸腔引起的胸腔积液。临床表现有咳嗽、胸闷、气短及原发病，体检有胸腔积液征象。胸腔积液不透明，相对密度1.016，蛋白质含量小于30g/L，胸腔积液与血清蛋白比值小于0.5。胸腔积液乳酸脱氢酶低于200U/L，胸腔积液乳酸脱氢酶与血清比值低于0.6。葡萄糖含量和血糖差不多；胸水中的白细胞通常完全在1X10/L工作，没有致病菌。

2.结核性胸腔积液。

结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分的高度过敏反应，是儿童和青少年原发感染或继发结核累及胸椎膜的结果。临床上，起病可为急性或渐进性，伴有发热、胸痛、干咳、乏力、消瘦、厌食、盗汗等结核中毒症状。在干燥性胸膜炎阶段，胸痛加剧，伴有深呼吸和咳嗽，胸膜摩擦音是重要体征。随着胸腔积液的增多，患者逐渐感到气短。胸腔积液呈草黄色透明或舟状混浊，呈毛玻璃样。与解放后相比，胸腔积液可呈暗黄色。胸腔积液相对密度常在1.016以上，白细胞总数1 ~ 2x10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，间皮细胞一般不到1%。蛋白质含量在25g/L以上，糖含量大多在2.8mmol/L以下；胸水溶菌酶和腺苷酸脱氨酶升高；结核菌在液体涂片和细菌采集中均易发现，其中约1/3培养法阳性。1/2的胸膜活检可见干酪样或非干酪样肉芽肿。当胸膜内有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。

3.恶性胸腔积液。

原发癌主要是肺癌和乳腺癌，其次是淋巴瘤。少数病例为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等。肿瘤引起胸腔积液的直接机制是胸膜转移，使血管通透性增加。胸膜引流受阻，纵隔淋巴结阻断淋巴回流；胸导管阻塞；分支气体的阻塞降低了胸膜腔的压力；心包受累(血管静水压升高，导致渗漏)。声音连接的机制包括低蛋白血症、阻塞性肺炎、肺栓塞和放疗并发症。除了肿瘤本身的许多症状外，恶性胸腔积液在临床上常常表现为气短、消瘦、胸痛、疲劳和厌食。x线检查显示整个胸腔有少量积液。当积液量较大时，肺部和纵隔淋巴结肿瘤的阴影往往难以辨认。这时候CT检查可以显示病灶。恶性胸腔积液常呈血性，抽吸后迅速增长。胸腔积液的检查包括常规、细胞学、酶学变化、癌胚抗原等。胸腔积液中发现的癌细胞是诊断恶性胸腔积液的依据。胸膜活检阳性率不高是因为大部分癌先位于脏层胸膜，可能只散在壁层胸膜上。

4.脓性胸腔积液。

化脓性胸腔积液简称脓胸。常见疾病因肺部感染而扩散至胸膜腔(如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等。)、邻近感染(如纵隔脓肿)或败血症。脓毒症累及胸膜腔，也可以是胸外科手术的并发症，胸壁穿透伤的并发症。结核性胸膜炎如果治疗不当会变成结核性脓胸。其临床表现为急性，伴有高热、寒战和呼吸困难。胸腔积液是脓性的，但是厌氧菌感染散发出臭味。胸腔积液中白细胞数大于2X10/L，以渗出细胞为主，胸腔积液培养中有细菌生长。培养应包括需氧和厌氧，甚至结核培养。胸部的PH值和含糖量下降。x线检查可见胸腔积液或包裹性积液，若有支气管胸膜瘘，可见液面。

5.乳糜性胸腔积液。

胸导管破裂或阻塞导致胸膜腔内乳糜胸。常见原因包括纵隔淋巴结结核或癌性肿大、恶性淋巴瘤、丝虫病肉芽肿、外或胸外科手术等。临床急性起病，伴有气短和胸腔积液。液体不能吃呈乳白色，静置后表面有一层油膜。比如乙醚可以使液体清澈无味；乳糜液比重1.012~1.025，可见淋巴细胞和红细胞，少见颗粒状白细胞呈碱性PH7.4 ~ 7.8胸部蛋白质含量高，富含飞脂和甘油三酯，高于血浆，但胆固醇低于血浆，胆固醇与甘油三酯之比为1。放射性核素淋巴管造影可用于确认胸导管和胸瘘的存在。

胆固醇性胸膜炎，

　　6、胸膜间皮瘤。

　　是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织一种少见肿瘤，分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性恶性间皮瘤两类，后者常伴浆液性，浆液血性或血性胸腔积液。本病男性较多，发病年龄以40~60岁为多，主要表现为持续胸部钝痛及气促，症状逐渐加重，胸痛并不因积液增多而减轻；尚有疲乏、消瘦、呼咯血等后期胸腔积液和胸膜增厚的体征日趋显著，侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或胸壁凹陷，反有局部胸壁膨隆。晚期，随着血性胸水的迅速发展，病情急剧出现恶病质及呼吸衰竭而死亡，胸液多为血性，胸水中找到瘤细胞可确认。胸膜活检及胸腔镜拉现理结果可确诊，X线表现主要为胸腔积液或不规则胸膜增厚，胸膜增厚阴影有时呈“驼峰样”。CT表现为胸膜不规则弥漫性增厚，呈结节状，范围很广。

　　7、结缔组织病并发胸膜炎。

　　以系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等多见。胸腔积液为单侧或双侧，多为少量至中量。常伴有原发病的其他改变。系统性红斑狼疮者胸液为草黄色渗出液，少数为血性或脓性。蛋白含量增多，抗核抗体可阳性，免疫球蛋白增加，补体减少，可找到狼疮细胞；抗结核和抗生素冶疗无效，皮质激素有效。类风湿性胸液为稍黄、绿色的混浊液，亦可呈乳糜性或假乳糜性，蛋白含量高，常在40g/L以上，脂肪及胆固醇含量亦增高，胸液乳酸脱氢酶浓度多高于血清，胸液量不随血糖升高而升高的特征；胸液中被体脓度降胝，类风湿因子阳性，胸液中找到特异的类风湿性关节炎细胞是诊断本病的有力依据。胸膜活检呈非特异性炎症，对诊断意义不大。

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