银屑病该如何治疗（银屑病该如何治疗）

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银屑病的病因和发病机制

银屑病的确切原因尚不清楚。目前认为银屑病是一种由遗传因素和环境因素相互作用，通过T细胞介导的免疫反应导致角质形成细胞过度增殖的多基因遗传病。

1.遗传因素

流行病学、HLA分析和全基因扫描分析都支持银屑病的遗传倾向。约20%的银屑病有家族史。当父母一方患有银屑病时，儿童银屑病的发病率约为16%。当父母双方都是银屑病患者时，孩子的银屑病发病率达到50%。在HLA系统中，银屑病患者类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6和类抗原DR7的频率高于正常人，Cw6位点与银屑病的相关性最为明显。自1994年以来，通过全基因组扫描确定了银屑病的易感基因位点，包括位于1p、lq、3q、4q、6p、17q和19p等区域的8个位点。

2.环境因素

单纯遗传因素不足以引起银屑病，环境因素在银屑病的诱发和加重中起着重要作用。可促进或加重银屑病的因素包括感染、精神紧张和应激事件、创伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物的作用等。其中，感染一直被认为是促进或加重银屑病的重要因素。例如，在点滴状银屑病发病前总有咽喉急性链球菌感染史，经抗生素治疗后病情往往会好转。

3.免疫因素

寻常型银屑病皮损中淋巴细胞和单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞的真皮浸润是银屑病的重要病理特征，表明免疫系统参与了该病的发生发展。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子(IL-1，-6，-8，IFN-等。)刺激角质细胞增殖，促进并参与银屑病的发生发展。银屑病病理生理学的一个重要特征是表皮基底层角质形成细胞增殖加快，有丝分裂周期缩短至37.5小时，表皮更新时间缩短至3-4天，组织病理学表现为角化不全，颗粒层消失。

银屑病的临床表现有哪些？

根据银屑病的临床特点可分为普通型、关节病型、脓疱型和红皮病型，其中普通型占97%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来，可由局部刺激性药物、全身使用糖皮质激素、免疫抑制剂期间突然停药、感染、精神紧张等诱发。

寻常型银屑病

关节病性银屑病

脓疱性银屑病

红皮病型银屑病

寻常型银屑病：初期皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为边界清晰的红色斑块，可呈多种形态(如滴状、斑块状、硬币状、地图状、牡蛎壳状等。).厚厚的一层层银白色鳞片覆盖，鳞片被刮掉，就像蜡滴一样(蜡滴现象)。刮掉可以看到银白色的鳞片。

蜡滴现象、薄膜现象、点状出血对银屑病有诊断价值。皮肤病变可发生在身体的各个部位，但以四肢伸展最为常见，尤其是肘、膝、骶尾部，往往是对称的，不同部位的皮肤病变也有所不同。

寻常型银屑病根据病情的发展可分为三个阶段：

阶段：旧皮损不消退，新皮损不断出现，皮损明显浸润发炎，周围可有红肿，鳞屑较厚；针刺、抓挠、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形或科布纳现象；

静止期：皮损稳定，无新的皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多；

退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，留下色素减退或色斑。急性点滴型银屑病又称发疹性银屑病，好发于年轻人，发病前有咽喉部链球菌感染史。该病发病迅速，几天内可扩散至全身。皮损为0.3~0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，潮红，覆有鳞屑，瘙痒程度不一。经过适当的治疗，几周后可以消退，少数患者可以转为慢性疾病。

银屑病的鉴别诊断

根据典型的临床表现进行诊断和分型，组织病理学检查有一定的诊断价值。

银屑病应与下列疾病相鉴别：

1.脂溢性皮炎：与头皮银屑病相鉴别。皮损为边缘不清的红斑，布满细小的黄腻鳞屑，毛发可稀疏、稀疏、脱落，但无束状毛发；

2.透鼻：与头皮银屑病相鉴别。皮损覆盖灰色毛鳞片，容易检出真菌，头发断裂、脱发，多见于儿童；

3.二期梅毒疹：有不洁性交史和下疳。典型皮损为铜红色，手掌、足底有浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性；

4.扁平苔藓：皮损为多角形扁平的紫红色丘疹，可融合成鳞状斑块，粘膜常受累，有慢性病程；

5.慢性湿疹：与小腿、前臂延伸部和骶尾部的肥厚性银屑病皮损相鉴别。湿疹常有剧烈瘙痒，皮肤浸润、增厚、苔藓样变。

银屑病的临床治疗

治疗银屑病只能达到临床缓解，不能根治。

　　银屑病的治疗原则：

　　银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。

　　外用药物治疗：糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，应注意其不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病；维A酸霜剂常用浓度为0.025％-0.1％，其中0.05％~0.01％他扎罗汀凝胶治疗斑块型银屑病疗效较好；维生素D3衍生物如钙泊三醇也有较好疗效，但不宜用于面部及皮肤皱褶部；也可选用各种角质促成剂（如焦油制剂、蒽林软膏、10％~15％喜树碱软膏、水杨酸软膏等）。

　　全身治疗：维A酸类药物适用于各型银屑病，如阿维A酯0.75~1.0mg/(kg·d)口服；免疫抑制剂主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病，常用的有甲氨蝶呤成人剂量为每周10~25mg口服，还可用环孢素、他克莫司；感染明显或泛发性脓疱型银屑病患者应使用抗生素类药物；糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳；免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者。

　　物理治疗：如光化学疗法(PUVA)、UVB光疗(特别是窄波UVB)、浴疗等均可应用。

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