下肢深静脉血栓怎么确诊（下肢深静脉血栓怎么治疗）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。下肢深静脉血栓怎么确诊，下肢深静脉血栓怎么治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

下肢深静脉血栓形成是指下肢深静脉腔内血液异常凝固阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的疾病。

(1)疾病的特点：

1.本病可能有诱因，特别是长期卧床、肢体外伤、有大手术(常见腹盆腔手术、关节置换术、脊柱手术)、血液高凝状态(长期口服避孕药、恶性肿瘤、肾病综合征、妊娠)、患肢有静脉穿刺、静脉导管或刺激性药物者。髂静脉压迫综合征(cockette综合征)。

2.主要表现为一侧肢体，特别是左侧突然疼痛、肿胀、浅静脉扩张，有时伴有全身症状，如发热、脉搏加快、白细胞升高等。严重者患肢高度肿胀疼痛，可有大腿挫伤，即广泛深静脉血栓形成导致强烈动脉痉挛。临床上表现为在患肢肿胀的基础上患肢剧烈疼痛，皮肤温度降低，皮肤暗紫色，患肢动脉搏动减弱或消失。全身反应明显，甚至会出现休克和四肢静脉坏疽，需要截肢。

3.如果血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀、休克，严重者甚至猝死。作为本病的严重并发症，应高度重视，积极预防。

4.晚期血栓形成为机化，常遗留静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。也就是所谓的深静脉血栓综合征。

5.DVT包括下肢和上肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成的临床表现和治疗原则基本相同。

(2)分类：

1.周围型：又称小腿肌静脉丛血栓形成。这些患者的临床表现可能不明显，只是患肢有轻度肿胀、轻度腿痛和Homans征可能阳性。(即直腿踝关节伸展试验：检查时指导患者伸直下肢，踝关节背屈时，腓肠肌和比目鱼肌被动拉伸，刺激小腿肌肉中的病变静脉，引起小腿肌肉的深度疼痛，为阳性。)

2.中央型：又称髂股静脉血栓形成。患肢肿胀、沉重明显，患肢可有轻度疼痛。这种类型的血栓脱落引起肺栓塞的风险较高，应注意预防。

3.混合型：血栓形成见于所有下肢深静脉，包括小腿肌肉的静脉丛。如果是外周发育引起的，早期是轻度的，然后突然发胀。如果是中央型扩张引起的，临床表现很难与中央型区分。

(3)下肢深静脉血栓形成的早期诊断及重要性：

静脉血栓就像水泥，可以尽快冲走，但一旦形成凝块，就无法溶解。虽然这个比喻不太恰当，但静脉血栓形成几十小时后开始部分机化是真的。机化性静脉血栓形成很难通过溶栓来解决。手术取栓也不合适。由于机化血栓紧贴静脉壁，强行取栓会导致静脉壁的损伤，引起更大范围的血栓形成。所以早期诊断很重要。

(4)如何早期诊断下肢深静脉血栓：

虽然早期深静脉血栓没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，通过仔细的体检还是可以发现一些蛛丝马迹的。比如挤压小腿时的深度疼痛，往往预示着小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)。这是因为静脉血栓形成过程中周围组织的无菌性炎症。同样，大腿根部压痛也常提示股静脉血栓形成。当然，一旦怀疑有深静脉血栓形成，应尽快检测血液D2聚合物。彩色多普勒超声可以直接观察静脉的直径和管腔，了解血栓的大小和位置，从而做出明确的诊断。这样，大多数DVT病例可以得到早期诊断。

(5)下肢深静脉血栓形成的治疗方法和适应症：

1.卧床休息，抬起患肢：卧床休息1 ~ 2周，避免活动和强迫排便，避免挤压、按摩血栓形成部位，以免引起血栓脱落。抬高患肢使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。起床时，需要穿弹力袜或弹力绷带。

2.抗凝治疗：抗凝治疗是通过药物降低或消除血液凝固来治疗深静脉血栓形成的重要方法。不能溶解已形成的血栓，但可通过延长凝血时间来阻止血栓的生长、繁殖和复发，有利于血栓的自溶，促进血栓静脉的迅速再通。目前公认是治疗DvT和防治肺栓塞(PE)的方法。低分子肝素和华法林在临床上应用广泛。

低分子量肝素(通常用作Suprine或Xerox)在治疗期间不需要常规监测凝血。一般疗程为7-10天，但也可以长于一个月。

3.溶栓疗法：

普通外周静脉给药达到的局部血栓量有限，全身出血并发症的发生率会增加。我科通过患肢远端浅静脉给药，如患侧足背静脉，使药物直达血栓部位，增加局部药物浓度。溶栓效果优于外周静脉给药。近年来，我科采用微创介入技术、小隐静脉导管溶栓、对侧股静脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成，取得了良好的效果。微创技术通过大隐静脉或对侧股静脉穿刺套管将溶栓导管顺行插入病变血管内进行溶栓，增加了溶栓药物与血栓的接触面积，缩短了溶栓药物到达血栓部位的时间，从而大大提高了溶栓药物在病变部位的局部浓度，使高浓度的溶栓药物在最短的时间内达到最佳的溶栓效果，减少了全身出血并发症的发生，不损伤静脉瓣膜，最大限度地保留了深静脉瓣膜的正常功能。这种方法最大的优点是微创，不损伤沿血流方向的静脉瓣膜。

为防止血栓脱落引起肺栓塞，在导管溶栓前应常规放置下腔静脉滤器。术后对患者进行弹力袜、抗凝、聚合物去除等治疗。

4.支架再通：

左髂静脉压迫综合征(cockette综合征)已成为血管外科的常见病。目前，许多学者在治疗急性下肢深静脉血栓形成的过程中发现，大多数患者的髂静脉狭窄超过60%或闭塞，所以

　　5、静脉血栓取除术：

　　其适应症为：中央型血栓，急性血栓形成病程小于7天，全身一般状况好，预期寿命大于一年，排除禁忌症。尤其是溶栓无效，发生股青肿者应积极取栓。可切开静脉壁直接取栓，现多用Fogarty带囊导管取栓，手术简便。如在取栓前能放置下腔静脉滤器，则能减少发生肺栓塞的危险。

　　6、下腔静脉滤器置入：

　　下肢深静脉血栓为临床常见病，血栓脱落可产生肺动脉栓塞(PE)，大的血栓脱落可导致肺动脉主要分支阻塞而危及生命。植入下腔静脉滤器把可能脱落的血栓用滤器阻止在下腔静脉内，可有效地预防肺动脉栓塞这个严重的并发症。已被证明是一种安全、有效的预防措施。近20年来下腔静脉滤器在国内外得到了普遍应用，美国每年植入滤器约(3～4)万个。

　　目前普遍认同的下腔静脉滤器植入的手术指征为:

　　①DVT形成或PE抗凝治疗有禁忌者；

　　②尽管施以足量抗凝药仍然出现PE再发者；

　　③DVT形成或PE抗凝治疗过程中因出血并发症需终止抗凝者；

　　④其他的下腔静脉阻断手术失败，PE再发者；

　　⑤髂、股静脉或下腔静脉内存在大量血栓者；

　　⑥下肢DVT伴有PE的高危人群。预防性使用下腔静脉滤器的比例逐年增高，主要用在严重肢体创伤、妊娠并DVT或PE、下肢DVT形成病人在外科取栓或介入溶栓治疗前。

　　滤器有临时滤器和永久滤器之分，非永久滤器放置时间依据各型滤器而不同，可以达到3―6周，最长达12周，对于存在进行性或永久性血栓形成风险的患者，具有长期或永久性抗凝治疗禁忌症的患者是永久滤器的指征。

　　腔静脉滤器置入术操作简单，疗效确切，并发症少，创伤小，是运用介入微创技术，局麻下于腹股沟穿刺，用细导丝将滤器置入，无痛苦，术后只留针眼痕迹。我科已熟练掌握滤器置入及临时滤器回收技术。已有效的为近百名下肢深静脉血栓患者避免了发生致命肺动脉栓塞(PE)风险。这一技术的应用，为我科介入碎栓、药物溶栓、支架复通成形术提供了强有力地支持。使深静脉血栓得到更加有效的理想治疗。

　　(六)下肢深静脉血栓形成后综合症的治疗：

　　到后期，静脉内血栓机化、再通，病变静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢浅静脉淤血，静脉压升高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成后综合症(Deep

　　Vein Thrombosis Syndrom，PTS)，其主要临床表现为反复下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、湿疹样皮炎、继发感染和下肢慢性静脉性溃疡。临床上治疗困难，有的患肢长期处于病废状态，严重影响患者的生活质量。

　　治疗临床上主要有：

　　压力治疗。压力治疗效果要优于药物治疗。下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。　　

　　常用的压力治疗方法分为：

　　(1)间歇性充气泵压迫治疗；

　　(2)带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果要优于弹力袜；

　　(3)药物治疗。严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有：爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好，服用最方便，价格最为便宜，为国际临床指南推荐用药。但是，单纯用药物的治疗效果并不好，一定要配合压力治疗。

　　我科近年制定的治疗方案具有快速减轻水肿，预防下肢溃疡，加快深静脉血栓再通的优点。

　　具体方案如下：

　　(1)每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上；

　　(2)气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；

　　(3)口服爱脉朗一天一次，每次两片；

　　(4)有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令，行抗凝治疗。每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉CT。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

标签：

版权声明：本文由用户上传，如有侵权请联系删除！