如何检查前列腺（如何检查肺功能）

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呼吸运动时，O呼吸幅度的差异会引起肺活量的变化。

肺潮气量的基础容积。o平静呼吸时每次吸入或呼出的空气量。吸入量(IRV)。镇静后能吸入的最大空气量。呼气量(ERV)。平静下来后能继续呼出的最大气量。剩余空气量(RV)补充了呼气后肺中不能呼出的剩余空气量。

四个肺活量是：深吸气量(IC)。呼气后能吸入的最大空气量。它由潮气量和吸气量组成。肺活量。吸入后能呼出的最大空气量。它由吸气量和呼气量组成。功能剩余容量。呼气后肺部所含的气体量。它由呼气量和残余气量组成。总肺容量(TLC)。深呼吸后肺中所含的空气总量。它由肺活量和残气量组成。潮气量p深吸气量p补充呼气量和肺活量可以用肺活量计直接测量。功能残气量和残气量不能用肺活量计直接测量。o只能间接测量。总肺容积可以通过增加肺活量和剩余空气量来确定。

肺活量下降可见于胸廓，肺扩张受限，肺组织损伤，气道阻塞，功能性残气量改变，常与残气量改变同时存在。诸如支气管哮喘和肺气肿的阻塞性肺病中的残余气体量增加。限制肺疾病如弥漫性肺间质纤维化、肺占位性疾病、全肺切除术后肺组织受压等残气量的减少。临床上以残气/肺容积的%作为评估指标。

肺通气

肺功能的度量是肺在单位时间内吸入或呼出的空气量。

每分钟的静息通气量是潮气量和呼吸频率的乘积。o正常成年人在休息时每分钟的呼吸次数约为15次。o潮气量为500mlo。o通风量为7.5L/min。在潮气量中，有140ml的气体留在气道中，没有气体交换。o称为解剖死腔，所以肺泡通气量只有5.5L/min。

如果呼吸浅而快，解剖死腔的通气量会相对增加。o影响肺泡通气。由于局部血流量不足，进入肺泡的气体量不能与血液进行交换。这部分气体称为肺泡死容积。肺泡死体积加上解剖死体积统称为生理死体积。肺泡通气量=(潮气量-生理死气量)呼吸率。肺泡换气不足常见于肺气肿，过度换气综合征时肺泡换气增加。

最大通气量(MVV)单位时间内尽可能快、尽可能深的呼吸所获得的通气量。一般来说，病人被要求快速深呼吸12秒钟。o将获得的通气量乘以5，得到每分钟的最大通气量。这是一种简单的负荷试验，用于测量气道通畅性、肺和胸腔的弹性以及呼吸肌的力量。通常作为是否可以进行胸外科手术的指标。

用力肺活量(FVC)以最快速度呼出肺活量。可以计算出第一秒呼出的气量和第一秒呼出的气量与用力肺活量的比值。用力肺活量是目前最好的测量项目。o可以反映较大气道的呼气阻力。可作为慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿的辅助诊断方法，也可用于评价支气管扩张剂的疗效。

当呼气流速峰值(PEFR)达到肺容量水平时，用力向最高呼气流速仪吹气，观察最高呼气流速。该测定方法简单易行。广泛用于呼吸系统疾病的流行病学调查，尤其是判断支气管哮喘的疗效。在对哮喘患者的24小时动态观察中，O发现最低呼气峰流量往往出现在凌晨0~5点。

通气血流量比吸入的空气到达肺泡后，与肺泡毛细血管中的血液交换氧气和二氧化碳。肺组织和血液流动受重力影响，以致通气和血液flo

反映气体不均匀分布的肺功能被测量为氮清除率和第三阶段斜率。纯氧冲洗7分钟后，正常人肺泡氮浓度低于2.5%。期斜率是O在残气水平吸入纯氧，达到全肺容积后，呼气750ml和1250ml时，气体平均氮浓度增加不超过1.5%。小气道功能受损p长期吸烟者或肺气肿患者可导致气体分布不均。

如果肺通气正常，P，肺毛细血管血流量减少或阻塞，O，肺泡死腔容积增加，O，通气/血流比增加，R，如果细支气管阻塞，O，局部血流不能充分氧合，O，形成生理性分流，O，通气/血流比降低。反映通气/血流比的肺功能检查包括生理死腔测量、P肺泡动脉氧分压差测量、P生理分流测量。生理死腔的增加可见于红色哮喘性肺气肿或肺栓塞等疾病。生理性分流的增加可见于紫绀性浮肿性肺气肿或成人呼吸窘迫综合征。

小气道通气功能吸气状态下内径为Q2mm的细支气管称为小气道O，小气道阻力仅占气道总阻力的20%。很难通过反映气道阻力的常规肺功能测量来检测。小气道阻力在R小气道疾病早期是可逆的，可以在低肺容量水平下测量。检查小气道功能有两种常用方法。最大呼气流量-容积曲线(MEFR)是观察从肺总容积到残气量的每一时刻的呼气流量。当小气道功能受损时，o呼出肺活量的流速受50%以上o的影响，尤其是呼出肺活量为75%时。

闭气量(CV)衡量的是O从全肺水平匀速呼气时能持续呼出的容积，当达到残气水平P时，肺底部的小气道开始关闭。闭合容积/肺活量的%增加表明肺底部小气道的早期闭合。可由小气道疾病或肺弹性收缩力下降引起。

小气道功能损害常见于空气污染P长期重度吸烟者O长期接触挥发性化学物质O早期尘肺P细支气管病毒感染P哮喘缓解期P早期肺气肿P肺间质纤维化等患者。

呼吸力学

从力学的角度分析了呼吸运动。

柔度：单位压力O的变化引起的单位容量的变化都是弹性物体。

　　肺顺应性测定的另一临床应用o系测定呼吸频率增快时(一般为30次/分和60次/分或更快)的动态肺顺应性o该测定可作为小气道功能障碍的一项指针。由于病变的小气道的阻塞当呼吸频率增快时该的肺顺应性减低。这种顺应性的改变受呼吸频率的影响称频率依赖顺应性。

　　气道阻力 单位流速所需要的压力差。一般以每秒钟内通气量为1升时的压力差(单位为厘米柱)表示。气道阻力增加见于慢性支气管炎p支气管哮喘急性发作期p肿癌p瘢痕组织或其它原因引起的阻塞性通气障碍。肺气肿时o由于肺弹性对支气管环状牵拽力的减弱o使支气管于呼气时易于陷闭o而引起气道阻力增加。

　　呼吸功 空气进出呼吸道时为克服肺p胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量。肺和胸壁的阻力包括弹性和非弹性阻力。在平静呼吸时呼吸肌收缩所作的功基本用于吸气时而呼气时肺弹性回缩力足以克服呼气时空气与组织的非弹性阻力。在平静呼吸时正常人体总的氧耗量为200~300ml/mino而呼吸器官氧耗量约占总氧耗量5％以下。每分钟通气量增加时呼吸器官氧耗量占总氧耗量的百分数也随之增加。

　　弥散功能 肺的主要功能是气体交换即氧与二氧化碳的交换。肺内气体交换的部位在肺泡并遵照弥散原则o即气体分子由高分压通过肺泡毛细血管膜(血气屏障)弥散至低分压o一直达到气体在膜两侧压力平衡为止。分压是指在混合气体中o某一气体的压力占气体总压力的百分比。肺泡气中氧分压较肺泡膜毛细血管中血氧分压为高o故氧自肺泡弥散通过肺泡膜至毛细血管中o并与红细胞内的血红蛋白结合。血二氧化碳分压较肺泡内气体高o故二氧化碳自血中弥散至肺泡。由于二氧化碳弥散能力比氧大20倍o所以一旦出现弥散障碍o主要是氧弥散的障碍o严重时可出现缺氧。弥散功能减低主要见于肺间质疾患o如弥漫型肺间质纤维化o其它如肺气肿时o由于肺泡壁的破坏o弥散面积减少o或贫血时血红蛋白减低o都能使肺弥散量减少。

　　血液气体运送

　　包括氧和二氧化碳的运送。

　　氧的运送。氧在血液中的运送有两种形式o即物理溶解及与血红蛋白结合氧与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白这是氧在血液中存在和运送的主要形式。氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数称血氧饱和度。物理溶解的氧仅占动脉血氧含量的1.5％但血氧饱和度主要依赖于血液中物理溶解的氧分压的改变这二者并不成直线关系而是呈S形曲线o这种曲线称为氧合血红蛋白解离曲线。由该曲线可见当分压为90~100mmHg时o动脉血氧饱和度可达95％r当氧分压降至60mHg时血氧饱和度仍可达90％r如氧分压降至60mmHg以下则氧饱和度急剧下降。机体组织氧供应主要依赖于血氧饱和度。

　　二氧化碳的运送。二氧化碳在血中运送形式主要有三种s物理溶解的二氧化碳仅占全血总量二氧化碳的5％左右o但对呼吸调节以及体内酸碱平衡起着重要作用。碳酸氢盐约占动脉血二氧化碳总量的88~90％o其中约25％存在于红细胞内o75％存在于血浆中是血中二氧化碳运送的最主要形式。氨基甲酸血红蛋白进入红细胞内的二氧化碳一小部分可与血红蛋白的α氨基结合o形成氨基甲酸血红蛋白o占血液中二氧化碳总量的5~7％且作用比碳酸氢盐慢。

　　呼吸运动的控制和调节 通过以下三个途径进行。

　　呼吸的中枢性控制和调节 人体呼吸有随意的和不随意的(即自主的)。随意呼吸动作主要受大脑皮层的控制o自主的节律性呼吸则起源于延髓的一些神经结构。

　　呼吸的神经反射性调节 中枢神经系统接受各种感受器传入的冲动而实现其对呼吸的调节o其中以机械刺激(肺容量的变化)与化学刺激引起的反射最为重要。肺扩张或缩小而引起呼吸的反射性变化称牵张反射又称赫林-布罗伊尔二氏反射这个反射是抑制吸气o使吸气不致过深过长。

　　呼吸的化学性调节 与呼吸有关的化学感受器按其部位可分为中枢性和周围性两类。中枢性化学感受器位于延髓表面的腹外铡它对二氧化碳敏感o当血液内二氧化碳浓度增高时刺激该化学感受器使呼吸加深加快o以便排出更多二氧化碳但血液内二氧化碳浓度过高时对中枢性化学感受器反而起抑制作用。周围化学感受器位于颈动脉体和主动脉体主要对低氧敏感。

　　呼吸控制和调节障碍时可引起呼吸节律的异常。

　　运动试验

　　通过一定量的运动负荷o观察对心肺功能指针的改变。人体呼吸和循环器官有较大的功能储备o因此在症状出现之前o心肺功能就可以有损害。运动试验可以较敏感地显示早期肺功能的改变。气短是一常见的症状运动试验可以鉴别气短是因心肺器官本身疾患或由于精神因素所引起。前者通过运动试验可引起心肺功能的改变o而后者则无明显变化。职业病如硅肺的劳动力鉴定o除根据病史p体征和胸部X射线外肺功能检查或疾病早期时进行运动试验o也是一项重要的客观指标。通过运动试验可引起一些病人心肺功能障碍或症状的出现称为激发试验。部分哮喘病人通过运动激发试验可引起肺通气功能减低o甚至哮喘发作。早期冠心病病人通过运动激发试验可诱发心电图改变或心绞痛发作等症状。

　　临床应用

　　可以协助临床诊断o判断肺功能障碍的有以及障碍的性质与程度。是一些肺部疾患的早期诊断手段如肺间质疾患早期表现可以是弥散功能减低。小气道功能异常可以是慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎肺功能障碍的早期表现。可指导临床治疗如支气管哮喘病人应用支气管扩张剂后肺功能检查可作为一项重要的疗效判断指标。可用于临床研究如变态反应疾患的气道过敏性测定研究以及睡眠呼吸生理研究等。胸外科病人手术前肺功能测定有助于判断手术完全性。在劳动卫生及职业病领域的作用可

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