颈部肿块百科（不要小看颈部肿块）

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头部肿块是一种常见病。由于头颈部器官较多，患者往往不知道如何自我判断和治疗，容易忽视病情，延误必要的治疗。粗略来说，头部肿块可分为三类：炎症、先天性疾病和肿瘤。颈部肿块的诊断应从病程、肿块的部位、性质等方面综合判断。一般来说，短时间内(如7天)发生的肿瘤一般为炎症性，发现时间较长(如7年)的多为先天性，病程中等(如7周)的多为肿瘤。如果肿块位于颈前下段，应首先考虑甲状腺肿瘤，如果位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结，如果位于耳下段周围应考虑腮腺来源。如果肿块是单发且无害的，首先考虑神经源性良性肿瘤。如果珠子纵向排列，要注意结核的可能。如果肿块无痛、多发、融合，如果伴有发热，应考虑恶性淋巴瘤。如果肿瘤位于耳下，质地坚硬，活动度差，近期明显增大，则应考虑来自咽喉部的转移性肿瘤，尤其是东南地区的居民，因为鼻咽癌是华南地区的高发区。几种常见颈部肿块的特点和鉴别如下：1。甲状腺舌管囊肿：甲状腺在胚胎期起源于咽底内胚层，15周时下移，最后停留在气管前方。峡部位于第2 ~ 4气管环前方，甲状腺与咽底之间有一条甲状腺舌管。在甲状腺向下运动的过程中，甲状腺舌管收缩锁闭。如果甲状腺组织在下降的过程中保留在任何部位，甲状腺舌管可能在出生后继续存在。囊肿位于颈前中线，大多靠近舌骨。有时囊肿生长在舌根，在口腔中可以从舌根看到一个肿块。在指导患者吞咽时，肿瘤随着吞咽上下移动，用手触摸的张力较大，显得性感。甲状腺核素扫描是非常有用的，它可以帮助我诊断甲状腺舌导管囊及其位置。感染时，甲状腺舌传导会不规则地肿大化脓，为急性化脓性甲状腺炎。2.甲状腺肿：甲状腺肿非常常见，发病率为2% ~ 6%。甲状腺位于颈部气管前方，被气管前方筋膜覆盖，固定在气管环上。患者吞咽时，甲状腺随着食道和气管的活动而上下移动，检查时我们能感觉到甲状腺在检查者手指下滑动。这时，我们可以用手指摸到甲状腺的大小和形状，这是检查甲状腺的必要技术，也是区分颈部甲状腺与其他肿块的可靠方法。正常的甲状腺是柔软的，摸不到的；当出现肿胀或肿瘤时，可以感觉到。引起甲状腺肿的原因很多，最常见的是单纯性甲状腺肿，其他常见的有结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿(即甲亢)、慢性甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退症合并甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺囊肿、毒性功能自主性甲状腺瘤、甲状腺肿瘤等。3.异位甲状腺：胚胎甲状腺下移过程中，可能下移过度。当它下移至胸骨后甚至心包时，就会形成异位甲状腺。异位甲状腺可发生在胸骨后、颌下、心包等处。甚至有报道称异位甲状腺发生在下颌角或肩胛骨。异位甲状腺是一种异常的甲状腺。异位甲状腺因为发育不良，随着年龄的增长逐渐退化，功能逐渐下降。比如促甲状腺素水平升高，导致异位甲状腺增大。这个时候，患者往往是自己或别人发现自己颈部有肿块才来就诊的。有些医生术前没有考虑到甲状腺异位的可能，也没有检查肿块与甲状腺的关系，也没有给患者做甲状腺放射性核素显像，也没有对病菌做任何解释，就把肿块切除了。结果手术

甲状腺核素显像可显示异位甲状腺，特异性很强。大多数患者在甲状腺的正常和其他部位都有甲状腺组织。如果术前考虑到异位甲状腺的可能性，通过放射性碘检查可以得到正确的诊断。补充甲状腺激素制剂可以使肿大的甲状腺变小，避免不必要的手术。4.鳃裂囊肿：鳃裂囊肿位于颈部前三角，沿胸锁乳突肌前缘，多位于上颈部颌下区，称为囊感。由于囊壁的淋巴组织丰富，与咽部淋巴组织相互联系，当咽部或口腔感染时，鳃裂囊肿也随着感染而增大，引起明显的疼痛和压痛，甚至引起发热。5.颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大常见于感染或肿瘤转移。口腔和咽部感染常引起颌下淋巴结肿大和疼痛，有时大有时小，但淋巴结肿大不明显，但疼痛和压痛明显。淋巴结多发生在颌下、胸锁乳突肌后前缘和锁骨。大多数患者有肺结核的症状，如疲劳、低烧、盗汗和消瘦。一般不会粘在周围组织上，所以推的时候可以自由滑动，压着也不疼。后来可形成寒性脓肿、瘘管、溃疡。此时发现淋巴结与周围组织粘连。癌细胞的淋巴结转移有一定的规律性。胸锁乳突肌前淋巴结，包括颌下三角区和颈动脉侧区肿大，常见于甲状腺、口腔、鼻、喉等转移灶。胸锁乳突肌后面的后颈三角转移癌是罕见的，偶尔见于结核性淋巴结病和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最常见的部位，左侧为消化道转移癌，右侧为肺转移癌。乳腺癌多发生在同侧腋窝和颈部淋巴结肿大。癌症转移性淋巴结的局部特征是肿块固定，质地坚硬，生长快，与周围组织粘连。6.血管瘤：海绵状和蔓状血管瘤。呈紫红色和暗红色，质地柔软，大小形状不一。加压后肿瘤缩小，减压后立即恢复原状。有时可以用听诊器听到风声或撞击声，这种声音可能发生在颈部的任何地方。7.囊性水瘤：

大多数是先天性的，位于锁骨上窝和颈部后三角。它们生长缓慢，不附着在皮肤上，但可以附着在皮下组织上。囊是性感的，当用手电筒照射时，它们可以是可见的和透明的。8.皮样囊肿：多位于颏下三角，单圆形，不与皮肤粘连，与皮下深层组织粘连。9.腮腺肿瘤：腮腺肿瘤包括良性肿瘤、腮腺混合瘤和恶性肿瘤。腮腺肿瘤位于耳垂和下颌角之间。10.神经纤维瘤或神经鞘瘤：是神经组织的良性肿瘤，多来源于交感神经和迷走神经，生长缓慢。质地坚韧，无压力。

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